股骨干骨折(髓内.ppt

股骨干骨折（髓内针/接骨板内固定术）临床路径 青岛城阳古镇正骨医院 赵东升 适用对象：第一诊断为股骨干骨折，切开复位内固定手术治疗 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤16 天 实际住院日： 天 住院第一天 诊疗工作 询问病史、详细查体 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 完善辅助检查 密切观察基础疾病，必要时请内科会诊 与家属沟通，交待病情及注意事项 长期医嘱： 骨伤科护理常规 一级护理 普食 留陪护 辩证施膳指导指导 耳穴压豆biw 中药贴敷疗法bid；穴位贴敷qd 隔物灸治疗bid 气垫床护理 卧床牵引制动、患肢冰块冷敷 中药活血化瘀、消肿止痛治疗 西药止血、脱水消肿、止痛、预防应激性溃疡治疗 临时医嘱： □ 心电图 静脉取血 □ 血常规 尿常规 □ 大便常规 凝血四项 □ 生化全套 乙肝五项 □ 卡式血型 输血常规 □ 胸部摄片 口 腹部B超 口 双下肢血管彩超 护理与健康教育 入院评估 测量T、P、R、BP、体重 介绍病房环境、设施及医护人员，注意安全防范，给予饮食指导 办齐保险手续 通知化验检查、讲解正确留取标本的方法、化验检查的目的及意义 解决患者问题（如疼痛、焦虑） 住院第二天（手术准备日） 诊疗工作 ： 三级医师会诊 实施各项实验室检查和完善其他相关辅助检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 向家属交待病情和治疗方案 签署“手术（操作）知情同意书” 完成术前准备 下达手术医嘱 完成术前讨论、术前小结、术前信息核对、术前风险评估 长期医嘱： 骨伤科护理常规 一级护理 普食 留陪护 卧床牵引制动 辩证施膳指导指导 耳穴压豆biw 中药贴敷疗法bid；穴位贴敷qd 隔物灸bid 气垫床护理 中药活血化瘀、消肿止痛治疗 西药止血、脱水消肿、止痛、预防应激性溃疡治疗 术前医嘱： 拟定明日在硬加腰联合麻醉下行股骨干骨骨折切开复位内固定并植骨术 术前禁饮食 术区备皮 术中拍片 术前30分钟静滴抗菌药物预防感染 护理与健康教育 备皮，做好标识，戴腕带 通知禁饮食时间、说明目的 宣教手术前准备，注意事项、目的及时间 中医情志疏导、健康教育与生活护理 戒烟戒酒 住院第三天（手术日） 诊疗工作 完成手术治疗 完成手术记录 完成术后病程记录 术后医师查房 向患者及家属交代术后注意事项 长期医嘱： 骨伤科护理常规一级护理 普食留 陪护辩证施膳指 导耳穴压豆biw；穴位贴敷qd 气垫床护理氦氖激光照射手术部位10分钟bid；隔物灸bid 患肢弹力绷带外固定； 中药活血化瘀、消肿止痛治疗西药预防感染、脱水消肿、止血止痛、预防应激性溃疡治疗。 临时医嘱： 硬膜外麻醉术后护理 完成术中液补充血容量（胶体液、晶体液静滴） 吸氧、心电监护、血氧饱和度监测 必要时输血治疗 护理与健康教育 测量生命体征核对手术部位，更换病号服，去除假牙、首饰、眼镜等饰物，再次核对是否禁饮食注射术前针并观察用药后反应术后回病房，监测生命体征，观察体温变化，讲解术后平卧禁食水6小时后改普食观察刀口敷料渗血情况观察上下肢感觉及活动情况中医情志疏导、健康教育与生活护理中医辩证施膳指导 住院第四天（术后第一日） 诊疗工作 三级医师查房采集中医四诊信息进行中医证候判断中医综合治疗，关节功能康复观察舌苔、脉象、疼痛、肿胀等情况 长期医嘱： 骨伤科护理常规一级护理 普食留陪护辩证施膳指导耳穴压豆biw穴位贴敷qd气垫床护理氦氖激光照射手术部位10分钟bid隔物灸bid患肢弹力绷带外固定中药活血化瘀、消肿止痛治疗西药预防感染、脱水消肿、止血止痛、预防应激性溃疡治疗。关节功能康复 临时医嘱： 股骨正侧位CR血常规，必要时输血治疗切口换药（必要时）吸氧、心电监护、血氧饱和度监测 护理与健康教育 监测体温2次/日观察刀口敷料渗血情况，指导肌肉收缩锻炼及关节功能锻炼中医情志护理，健康宣教与生活护理中医辩证施膳指导 住院第五天（术后第二日） 诊疗工作 三级医师查房采集中医四诊信息进行中医证候判断查看血常规预防血栓治疗关节功能康复观察舌苔、脉象、疼痛、肿胀等情况 长期医嘱： 骨科护理常规一级护理 普食留陪护辩证施膳指导耳穴压豆biw穴位贴敷qd 气垫床护理氦氖激光照射手术部位10分钟bid隔物灸bid患肢弹力绷带外固定中药活血化瘀、消肿止痛治疗西药预防血栓、脱水消肿、止血止痛、预防应激性溃疡治疗。关节功能康复 临时医