肱骨外科颈骨折手术配合.ppt

肱骨外科颈骨折 手术室 病 因 肱骨外科颈骨折（Humerus surgical neck fracture）肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，胸大肌止点以上，此处由松质骨向密质骨过渡且稍细，是解剖上的薄弱环节，骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。 解剖图 解剖特点1 外科颈周围有许多肌腱附着【冈上肌外展 冈下肌 小园肌外旋 肩胛下肌下降】，骨折后肌腱粘连，影响关节活动 解剖特点2 外科颈内侧有腋动 脉和臂丛神经通过， 尤其腋神经靠近外 科颈绕道后方，支 配三角肌。骨折后 移位大，易损伤神 经血管。 骨折的分型 1外展型 2内收型 3骨折合并肩关节脱位 外展型骨折 间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形 内收型骨折 骨折合并肩关节脱位 临床表现及诊断 1.肿胀 2.疼痛 3.活动受限 。 诊断：X线检查 手术治疗方案 麻醉及用物准备 麻醉：术前常规检查 一般选用臂丛神经阻滞 全麻 手术体位：平卧位 沙滩椅位 设备：手术室内应有骨科手术床　移动式透视机 观片灯 手术用物 ：骨器 阑尾 腹包 衣服 动力 克氏针 手套 缝合线 保护套 电刀等一次性用品 手术配合 术野皮肤常规消毒铺单?；递治疗巾及手术单协助铺单，显露切口、用肩关节前侧显露途径，弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分离，即可显露骨折端。　骨折近段多呈外旋、外展移位，骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端间撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[如复位有困难，特别是就医晚的伤员，应适当分离周围组织，清除两折端间的瘢痕和骨痂后，再进行复位。复位后助手继续牵引，或用复位器夹住骨折端，维持对位。放置合适的钢板螺钉，透视机对位对线良好后，清点用物后关闭切口 谢谢，再见 * 与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形 上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折 骨折合并肩关节脱位 方肩 *