脊神经受损的定位诊断.ppt

脊神经受损的定位诊断 ——症状结合手法定位必须掌握的基础 教学要求 1、掌握重要的体表定位标志及定位方法 2、理解棘突、横突与脊髓的位置关系 3、了解脊神经根受累时根性痛的放射部位、神经节段的命名，颈段、胸段、腰段脊神经的定位诊断。 4、了解颈髓、胸髓、腰骶髓受损的节段定位。 第三节 脊柱的节段定位 1、基本知识和技能 2、重要的体表标志及定位 3、棘突、横突与脊髓的位置关系 第四节 脊神经受损的定位诊断 1、脊神经 2、脊神经根受累时根性痛的放射部位 3、脊神经根的受损节段及其命名 4、颈段脊神经的定位诊断 5、胸段脊神经的定位诊断 6、腰段脊神经的定位诊断 第五节 脊髓受损节段的定位诊断 1、腰骶髓受损节段定位 2、胸髓受损节段定位 3、颈髓受损节段定位 重要的体表标志及定位 基本知识和技能 1、基本知识（脊柱） C—颈椎（共7节），T—胸椎（共12节），L—腰椎 （共5节），S—骶椎（共5节） 2、基本技能： C7棘突定位法（区分C6、T1）：三者皆突起较高，排列顺序依次为C6、C7、T1，让定位对象低头，右手食、中、无名依次放置假定的C6、C7、T1棘突位置上，定位对象大幅度转动头部时，C6活动明显，C7轻微活动，T1不活动。 棘突、横突与脊髓的位置关系 1、颈 椎 2、胸 椎 3、腰 椎 4、棘突与横突的位置关系：①颈椎棘突矮半个②胸椎棘突不断往下突，T1平，T4矮一个，T8矮一个半③T10~L5矮半个。 5、棘突与脊髓节段的关系：越往下相差越大。 脊神经 脊神经数量：颈部8对，胸部12对，腰部5对，骶部5对，尾部1对，共31对。 脊神经根受累时根性痛的放射部位 肩胛骨 脊 柱 颈 椎 胸 椎 腰 椎 脊神经根的受损节段及其命名 神经丛 坐骨神经干 胸骨 颈段脊神经的定位诊断 胸段脊神经的定位诊断 腰段脊神经的定位诊断 脊神经定位歌诀 颈一后头通大脑，颈二耳目视听舌； 颈三脸面和外耳，三叉神经及喉咽； 颈四绕项连双肩，耳鼻口咽与膈肌； 颈五上臂三角肌，声带腺体咽喉炎； 颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体； 颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺； 颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌； 胸一上臂至肘下，食管气管小鱼际； 胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌； 胸二至五主心疾，肺与气管二三四； 食道胸一至胸六，六胃七胰八属脾； 肝胆七九胸节间，肾脏胸十至腰一； 胸九十二主小肠，十一腰一大肠乡； 膀胱十一至腰二；输尿管加前列腺； 睾丸卵巢十十一，下至腰一主生殖； 腰一上主骼腰肌，内络大肠下股沟； 腰二斜下大腿前，还连腹部和阑尾； 腰三主管膝周炎，子宫膀胱性器官； 腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺； 腰五腿外胫前肌，足背拇次两趾连； 骶一跟腱通小趾，亦主小腿腓肠肌； 骶二大小腿后面；下至足底掌小肌； 骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌。 颈髓受损节段定位 胸髓受损节段定位 腰骶髓受损节段定位 中枢性排尿障碍 中枢性排尿障碍：膀胱逼尿肌、尿道外括约肌协同失调的尿失禁。表现为间歇性不自主排尿，排尿时患者完全没有感觉。有时可发生尿潴留，充盈性尿失禁及压力性尿失禁，尿意等感觉显著减退或完全丧失。 深感觉和浅感觉 1、深感觉是指指肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉，与运动的协调非常相关。 2、浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉。 图1 图2 脊 髓 肱三头反射减弱或消失 前臂及手指，中、小指多见 手指活动障碍及手部小肌肉萎缩 颈下段（C7－T1） 腱反射：肱二头肌反射多消失，肱三头肌反射亢进 肩部、肩胛部，前臂桡侧、拇指 肱二头肌、提肩胛肌、冈上肌、冈下肌 颈中段（4－6） 完全受损导致死亡，呃逆、呕吐、呼吸困难 枕、颈后，面部 头、颈、提肩胛、四肢 颈上段（1－3） 其它 感觉障碍 运动障碍 受损颈段 胸段、腰骶段脊髓受损的症状在颈髓受损中可全部出现，上段受损影响下段功能，而下段受损不会影响上段功能。 返 回 中枢性排尿障碍 双下肢温、痛觉等浅感觉 双下肢 胸腰段 中枢性排尿障碍 胸部以下感觉减退或完全丧失 双下肢、腹部运动、呼吸运动（呼吸困难） 胸髓段 排尿障碍 感觉障碍 运动障碍 受损胸段 腰骶段脊髓受损的症状在胸髓受损中可全部出现。 深感觉和浅感觉 返 回 排尿障碍 感觉障碍 运动障碍 受损腰骶段 周围性排尿障碍 双下肢感觉异常 双下肢周围性软瘫 马尾段 小便失禁或奇异性尿闭 马鞍区 基本无影响 圆锥部（S3－S5） 中枢性排尿障碍 双下肢温、痛觉等浅感觉 双下肢 腰骶膨大段 （L2－S2） 脊 髓 返 回 返 回 返 回 * * 颈2棘突 枕骨下方，颈后正中沟第一个骨突起 颈1横突 颞骨乳突下一横指（以本人大拇指） 腰4棘突 两髂嵴最高点联线 腰3棘突 脐平线 胸7棘突 两侧肩胛下角联线 颈7棘突