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血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 研究背景 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）并非传统意义上的抗心律失常药物，然而许多研究证实，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂ACEI可以降低冠心病（CAD）患者合并心力衰竭（HF）或心肌梗死（MI）后AF的发生率。因此，在AF的“上游性”治疗中，ACEI成为了首选药物之一。 研究背景 未合并MI或HF的CAD患者AF的发生率并不高。在我国，由于社会老龄化的发展，CAD患者在人群中的基数庞大，重要的是，许多心血管病危险因素同样也是AF发生的危险因素，所以CAD成为了AF患者最常见的合并症之一。 研究目的 探讨ACEI对未合并心肌梗死及心力衰竭的症状性冠心病患者新发AF的预防作用。 资料与方法---研究对象 本研究搜集天津医科大学第二医院心脏科2007年1月至2009年1月住院的CAD患者，要求入选患者病例资料完整，入院时具备典型的心绞痛症状和心电图表现，并通过门诊或电话随访，终点事件为新发AF。 资料与方法---诊断标准 初发AF的诊断标准：既往无AF病史，发作持续时间超过30s，且无可逆病因者。心电图记录P波消失，代以振幅、形态、频率绝对不规则的f波(350-600次／分)及绝对不规则的QRS波。 资料与方法---排除标准 （1）既往AF病史，或入院时为AF； （2）急性或陈旧性MI； （3）充血性HF（EF≤50%）； （4）瓣膜性心脏病； （5）肾功能不全（血肌酐≥3mg/dl）； （6）肺动脉高压及肺源性心脏病； （7）症状性低血压； （8）使用ARB药物。 资料与方法---分组 资料与方法---统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件分析资料。两组基线资料用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验或卡方(χ2)检验进行比较。两组AF的累积发生率用Kaplan-Meier 曲线表示，并通过log-rank检验进行比较。应用单因素及多因素COX回归分析AF发生的危险因素和保护因素。P0.05为差异有统计学意义。 结 果 结 果 讨 论 本研究两组患者的基线资料相比，总体特征相近，虽然在个别变量中仍存在差异，但通过多因素COX回归分析发现，校正其他因素影响后，这些存在差异的变量无统计学意义，因此对结果的影响不大。 本研究结果表明，在未合并MI和HF的症状性CAD患者中，ACEI可以降低新发AF的发生率。 讨 论 对于未合并MI和HF的CAD患者，AF的发生率并不高。本研究结果显示，在随访期间内，新发AF的累计发生率为4.74%。 讨 论 讨 论 讨 论 讨 论 尽管本研究结果显示在未合并MI和HF的症状性CAD患者中，ACEI可以降低新发AF的发生率，但本研究并非前瞻性设计，且由于条件限制，对部分未定期到门诊复查的患者仅通过电话随访，所以本结论仍需要更大规模、更严格设计的多中心、前瞻性研究所证实。 血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 研究背景、目的 1 资料与方法 2 结果 3 讨论 4 研究背景、目的 1 资料与方法 2 结果 3 讨论 4 CAD 门诊或电话随访 ACEI Group Contrast Group 研究背景、目的 1 资料与方法 2 结果 3 讨论 4 ACEI Group(276) 5(1.81%) AF 完成随访 611例 (2.42±0.78)years Contrast Group (335) 24(7.16%) AF P=0.001 研究背景、目的 1 资料与方法 2 结果 3 讨论 4 心肌缺血 Framingham心脏研究证实，心绞痛可以促进AF的发生。 Sinno 等，心房肌缺血可以促进AF的发生。 危险因素 1.高血压 2.糖尿病 3.高脂血症 4.其他，如高龄 负荷过重 心室肌在缺血的条件下容易出现收缩和舒张功能障碍，甚至因乳头肌功能受损而出现瓣膜反流，加重左心房负荷，从而诱发AF。 冠心病患者出现心房颤动的可能原因 机械牵张 纤维化 缺血 炎症 促进心肌 细胞的肥 大和凋亡 促进心肌纤 维化，传导 减慢和传导 不均质增加， 易于形成折 返 增加心房壁 张力，激活心 房压力感应性 钙通道，细胞 内钙超载，缩 短心房的有效 不应期 通过G蛋白 偶联的AT1 受体导致动 作电位时程 缩短 AF诱发和维持的机制：心房肌的电重构和结构重构 1 改善血流动力学，减轻心房负荷，降低心房壁张力，抑制心房的电重构和结构重构 2 抑制炎症反应，从而减少AF的发生 3 通过减少ATⅡ抑制延迟整流钾通道Iks的活