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前列腺增生的护理查房 ICU 高照 布置 时间 2012.3 地点 ICU病房 主持 葛家凤护士长 主讲 吴晓涓 参加 ICU全体护理人员 查房对象 3床 钱汉璋 主题 前列腺增生 病例介绍 3床，钱汉璋，男，85岁，住院号1202469 2月13号入院 主诉：排尿困难2年，加重半月余 现病史：患者在2年前无明显诱因下出现排尿困难，近年来 症状加重，出现尿线变细、排尿等待、尿终滴沥 夜尿4~5次 。近半月症状加重，出现尿频、尿失 禁、肉眼血尿伴膀胱区及尿道口疼痛。B超检查 示：前列腺增生，膀胱结石。后拟“前列腺增生、 膀胱结石、急性膀胱炎、血尿待查”收住入院 既往史：有糖尿病史、高血压、白内障病史数年 病例介绍 专科情况： 肾区：不膨隆，双侧对称，肾脏未触及 输尿管行径区：无压痛及叩击痛 膀胱区：膨隆，叩诊膀胱充盈明显，触动阳性，压痛阳 性，无肿块。 体格检查：T36.8℃ P74次 R20次 BP15585mmHg 前列腺肛检：肛门括约肌张力正常 前列腺增大Ⅲ度 无结节，光滑，质韧，无触痛，中央沟消 失。 B超检查：前列腺增生，膀胱结石 尿常规：RBC+ 初步诊断：前列腺增生，膀胱结石，急性膀胱炎，血尿待查，高血压病， 2型糖尿病 病程记录 2.15 术前肺功能差，请呼吸科会诊 2.18心内科会诊后加用口服药物继续降压治疗，呼吸科会诊后建议加强抗感染和化痰治疗，神经内科会诊后建议加强术中及术后监测，手术风险高。现遵医嘱执行，完善术前准备，择期手术。 2.21 术前讨论：患者诊断明确，手术指征明确，术前常规检查未发现手术绝对禁忌，可安排近期行TURP术。因患者高龄，合并脑梗塞、高血压、心功能不全等疾病，手术风险相对较大，术前详细告知。另患者可能合并膀胱结石，如发现膀胱结石行大力钳碎石术，取得患者及家人理解后可安排手术。 病程记录 2.22 心脏彩超示左室舒张功能减退，二尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流，轻度肺动脉高压 拟明日上午会诊麻醉下行TURP+大力钳碎石术 2.23 患者有咳嗽咳痰，呼吸科会诊后认为患者可能存在 肺部感染，手术风险较大，建议抗感染、化痰治疗，复查肺部CT，已执行，手术延期进行。 2.28 患者复查血糖正常，血压控制平稳，原拟今日手术治疗，复查双肺CT示双侧肺炎，故暂停手术，加用阿奇霉素，加强抗感染治疗，观察病情。 3.2 痰培养：恶臭假单胞菌。予停原抗生素，加用敏感药物美罗培南抗感染治疗 病程记录 3.7 复查双肺CT示肺炎较前明显吸收，左侧少量胸腔积液，两侧胸膜粘连钙化 3.8 12:28 转科记录 患者1小时前突然出现神志恍惚，胡言乱语，瞻望状态，急查心电图示:左前分支传导阻滞 末梢血糖正常，经我科会诊后转入我科。入科查体：HR 75次，R16次，BP150·80mmHg.神志清楚，精神一般，左侧瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏。右侧瞳孔直径2.0mm，晶状体浑浊，对光反射迟钝。伸舌居中，口唇不绀，颈软，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹（-），四肢肌力，肌张力正常，双侧巴氏征（-）。急查血气示：PH7.41 PCO2 43.7mmHg , PO2156mmHg CT检查示：多发性腔隙性脑梗塞，脑萎缩 病程记录 3.8 转入科诊疗计划 ：1 继续完善相关检查，明确病因 2 重症监护，吸氧，头孢噻亏抗感染，醒脑静促醒，氨溴索化痰，营养支持等 3 必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，中心静脉置管监测右心负荷 3.9 患者右眼球结膜充血，双眼角膜混浊、溃疡、血管爬行，请眼科急会诊，诊断：双眼角膜炎、白内障予左福康滴眼 3.10 辅检示肝肾功能异常，注意定时复查。痰涂片示革兰阳性球菌，杆菌，今日加阿奇霉素抗革兰阳性菌。 3.13 能按时进食，血糖控制良好，停用泮托拉挫。 3.14 转科继续治疗 治疗原则 积极抗感染治疗 加强营养支持 完