血液透析急性并发症及护理干预.pptVIP

 预防措施和护理干预 预防高钾血症 避免透析前高血钾，提醒无尿、少尿患者限制高钾食物的摄入，定期检测血钾浓度。避免透析开始就进行单超脱水操作。 避免洋地黄中毒及低钾血症 。对服用洋地黄类药物的患者，经常提醒患者自我观察脉搏、有无黄视、绿视症状，透析过程中严密监测心律。 高钾血症者可行紧急透析，给予钙剂等药物，低钾血症引起心律失常时，应立即停止血透，并予补钾。 发热反应 原因 多数是由于内毒素热源反应，少数是由于感染所致，有时可与透析机温度调节故障有关。表现为透析开始1小时左右患者出现发冷、寒战、体温升高，可伴有恶心、呕吐、偶尔出现血压下降。 治疗 应用抗组织胺药物、解热药物或糖皮质激素可改善症状。严重者应停止透析，行血培养检查，并及时应用抗菌素治疗。 护理干预 透析器和管路有效、彻底 的清洗和消毒， 进行穿刺及连接管路操作时要严格无菌。 与技术操作有关的并发症 首次使用综合症 首次使用综合症是指患者使用新透析器时在短时间内出现的过敏反应。多发生在透析开始数分钟或1小时内。 轻者皮肤搔痒，咳嗽、胸痛、背痛、荨麻疹、卡他症状或腹部痉挛疼痛，重者全身发热，呼吸困难，胸腹剧痛、血压下降、心脏骤停。 轻者给予对症处理即可自行缓解。 重者立即停止透析，给予吸氧、抗过敏治疗。 * * 血液透析中急性并发症及护理干预 解放军第一五三中心医院 血液净化中心 赵 永 概 念 根据其发生的时间分为即刻并发症和远期并发症。即刻并发症：是指在血液透析过程中或在血液透析结束后数小时内发生的与透析治疗本身有关的并发症。也称之为血液透析急性并发症。 急性并发症 失衡综合症 是指在血液透析过程中或透析结束后不久出现的神经、精神系统为主症的症候群，常持续数小时至24小时后逐渐消失。轻度失衡时，患者仅有头痛，焦虑不安或恶心、呕吐，严重时可有意识障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。失衡综合症的发生率一般为3.4~20% 发生原因 急、慢性肾衰血尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状明显的患者，多见于初次透析及透析诱导期。 使用大面积、高效透析器及超滤过多、过快时也可发生透析失衡。 因故停止透析一段时间，重新开始透析者易失衡。 发生机制 可能与下列因素有关： 尿素氮等代谢产物清除过速 脑组织反常性酸中毒 特发性渗透物质 低钠透析，透析中低血糖，甲状旁腺功能亢进等 临床表现 多出现于首次透析或透析诱导期。 轻度失衡时表现为透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁、恶心、呕吐、血压升高、视 力模糊及睡眠障碍等。 中度失衡者有肌肉间歇性痉挛、定向障碍、扑翼样震颤及嗜睡，偶可伴有心律失常。 重度失衡时出现精神异常、惊厥、癫痫样发作、木僵、昏迷，甚至死亡。 治疗及预防 轻度失衡者不需终止透析，对症处理及改进透析方式可使轻度失衡症状缓解。 有明显失衡症状时应停止透析，及时抢救。 治疗措施 静脉注射50 %高渗葡萄糖40~60 ml或3 %盐水40 ml； 症状明显者给予20 %甘露醇250 ml 脱水，并给予其他减轻脑水肿的措施； 发生抽搐时静脉注射安定10~20 mg； 血压过高或有心律紊乱者应给予降压及纠正心律紊乱治疗。 预防 首次透析避免使用大面积、高效透析器，透析时间不宜超过3小时，血流量应小于200 ml/min，脱水量不宜过多； 诱导透析宜循序渐进，每次透析使BUN下降不超过30~40 % ； 透析液钠浓度不宜过低，对首次透析或易发生失衡者应注意控制透析间期体重增长；控制高血压，调整透析频度，使每次得到充分透析；对常规透析易发生失衡者，可改为血液滤过。 首次透析者，或易发生失衡者，服用苯妥英钠有一定预防效果。 护理干预 遵医嘱，对初次透析者治疗参数的设定需谨慎。 病情观察要细，予以重点关注 。 加强与患者沟通以判别是否过度紧张，还是失衡所致，以便给予及时正确处理。 透析中低血压 是最常见的并发症，发生率可高达50%~75%，可造成透析血流不足，以致超滤困难,透析不充分。 低血压可诱发心律失常、心绞痛、肾脏血流量减少及残余肾功能进一步降低。 急性肾衰时低血压可加重肾缺血性损害，延缓肾衰恢复时间，应尽力避免。 发生原因 有效血容量减少。 自主神经病变和血管收缩降低。 内分泌性因素。 醋酸盐不耐受。 其他因素： 透前服用降压药，易发生透析中低血压和透析后直立性低血压。 纤维素膜、铜仿膜等透析器生物相容性差，易发生低氧血症。 透析中患