评审与优医院.pptVIP

制订医疗业务指标（如门诊人次、初诊人次、急诊人次、急/慢性病床床位使用率、住院人日、外院转入患者数、转出患者数、门诊手术人次、疾病与手术排名变化、粗/净死亡率），定期分析、改进 制订内部作业流程相关指标（如，平均住院日、等候住院时间、等候检查时间、医疗安全/不良事件发生件数等），定期分析、改进 卫生部医疗服务监管司 制订各科医师合理的医疗服务量（如，每门诊接诊人数、每周门诊次数、每周手术量、每月值班时数等），对于超量者，应评估其医疗质量、医疗安全与工作量的合理性 在电子病历的基础上，设立医疗质量内控机制，建立医师个人质量档案，对医疗质量及绩效指标与院内外相同专长医师有显著差异者，能予以监测并持续改进 卫生部医疗服务监管司 与同级医院相比，医疗质量指标统计结果及改善情况 与同级医院相比，门诊、急诊、住院患者中CT、MRI等大型检查率与结果阳性率 病床实行床单元管理 …… 卫生部医疗服务监管司 卫生部医疗服务监管司 体现软件内涵建设转变 学科建设 人才培养 临床科研 文化建设 支出方向 …… 卫生部医疗服务监管司 Q A * * * * * * * * * 序号 文件名称 状态 1 三级综合医院评审标准及实施细则（2011年版） 已发布 2 三级心血管医院评审标准 已发布 3 三级妇产医院评审标准 已发布 4 三级肿瘤医院评审标准 已发布 5 三级儿童医院评审标准 已发布 6 三级眼科医院评审标准 已发布 7 二级综合医院评审标准（2012年版） 已发布 8 三级口腔医院评审标准 已发布 9 三级传染病医院评审标准 已发布 10 三级精神病医院评审标准 已发布 12 急救中心、站评审标准 已完成初稿 评审标准应能充分体现医院定位、功能与任务的要求，引导不同级别的医院各自不同的发展目标。 评审方法应能有效识别医院定位、功能与任务的达成情况。 * 医院 社会评价 自我评价 专家评价 统计评价 * 追踪方法学评价 ——由TXT格式的检查转向EXE运行过程的检查。 ——由评价诊疗行为的合理性转向评价诊疗过程的整体性。 ——由按部门一一对应的纵向评价转向按患者就医流程的横向评价。 * 卫生部医管司 * 急诊入院胸痛患者 急诊 导管室 病区 手术室 I C U 药剂科 门诊 门诊入院肿瘤患者 门诊 病区 检验科 手术室 麻醉科 病理科 营养科 I C U 门诊入院骨关节置换术患者 门诊 病区 影像科 手术室 麻醉科 输血科 康复科 I C U 收集记录诊疗过程、反映诊疗结果等情况的数据信息，利用统计学方法开展全样本质量评价。 利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院服务绩效。 建立医院质量记录（排名）、专科质量记录（排名）、医师个人质量记录（排名）。 ——建立全国医院评审评价与质量监管平台 * 卫生部医管司 * 探索建立信息化网络平台，加强医院日常监管与评价。 我司于7月20日印发《卫生部医管司关于开展医疗服务监管信息网络直报试点工作的通知》（卫医管评价便函〔2011〕116号） ，要求在《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》（卫办医政函〔2011〕54号）的基础上，建立医疗服务监管信息网络直报系统，开展医疗服务监管信息网络直报试点工作。 医院质量监测系统(HQMS)数据上报情况汇总 卫生部医疗服务监管司 卫生部医院管理研究所 医院质量监测系统研究中心 医院质量监测系统（HQMS） 2011年9月试点医疗质量监测指标小结 出院患者总住院死亡率为0.76% 6.5%的住院患者出院31天内再次入院 医院感染总发生率为1.9% 手术并发症总发生率为0.31% 阴道分娩产妇产伤发生率为14.7% 人均门诊费用为312元 人均住院费用为14823.6元 出院者平均住院日10.2天，剖宫产率57.0%，床位使用率107.2% 卫生部医管司 * 我部于7月28日印发《卫生部办公厅关于推广应用疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院评价工作的通知》（卫办医管函〔2011〕683号），在全国范围内推广北京市先进经验和做法，规范病案首页填报工作，并在此基础上利用DRGs等方法开展医疗服务日常监管与医院评价工作。 * 患者满意度调查 ——统一问卷内容 ——统一调查方法：抽样、发放、回收 ——独立第三方 * 第一章 总则 第二章 评审权限与组织结构 第三章 评审申请与受理 第四章 评审实施 第五章 评审结论 第六章 监督管理 第七章 附则 行政部门在规划和审批设置医院时，应明确其建设目标，即医院类别、级别。 行政部门通过评审，考核医院建设目标的达成情况，即确认医院等级。 医院应按照其规划和审批设置的级别、类别对照相应标准接受评审