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院感标本的采集 什么是医院感染 医院感染的定义： 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染，但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 医院感染的类型 交叉感染（cross infection):及病人与病人、病人与工作人员间通过直接或间接传播引起的感染。 自身感染(self infection) 医院感染感染链 感染源→感染途径→易感人群 外源性： —接触传播：直接，间接，飞沫 —空气传播：飞沫，菌尘，气溶胶等 —共同媒介传播：食物，血液，医疗器械等 —生物媒介传播 内源性：病人自己 医院感染的现状 国外报道医院感染的发病率3—17%，其中美国5%，英国7.5%，比利时10.3%，瑞典17%。 国内报道医院感染发病率5—18%，医院感染部位前五位为：呼吸道感染，泌尿道感染，手术部位感染，胃肠道感染，皮肤软组织感染。 部分医院感染爆发事件回放 1998年，深圳妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分枝杆菌感染。 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 2004年，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏感染。 2005年12月安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球摘除的恶性医疗事件。 2008年，西安交通大学医学院第一附属医院8名新生儿死于院感。 2009年，天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死于院感...... 环境空气消毒效果监测 目的：检测消毒器械或消毒剂对空气中细菌是杀灭和消除的作用。以验证其对空气的消毒效果。 采样时间：在消毒处理后，操作工作活动前进行采样。 采样方法：平板暴露法。 布点方法 室内面积≤30m2,设一条对角线，在对角线上取三点，室内面积?30㎡,设4角及中央5点，其中4角是布点位置距离墙壁1m。 试剂：普通营养琼脂平板(直径为9cm)。 操作方法 将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样点距离地面高度为1.5m,采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露五分钟，盖好盖子立即送检，布置平板时应由内向外，收取平板时有外向内，密封平板，送检存放条件为2—8°c，24小时内送检。 放平板和收平板的方法 收平板，从外向内 手消毒效果监测 目的：检测外科手术前医护人员手的消毒效果是否彻底。 采样时间：在接触患者，从事医疗活动前，手消毒后立即采样。 采样方法 被检人五指并拢，将浸泡有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支，在一只手的曲面从指根到指端往返涂擦各2次（一只手涂擦面积约30cm2),并随之转动棉拭子，剪去手接触的部位，将棉拭子放入装有5ml无菌生理盐水的试管内，立即送检。 手采样 物品和环境表面消毒效果的检测 目的：检测物体表面消毒是否彻底 采样时间：在消毒处理后4小时内进行采样。 采样面积：?100cm2取全部面积，面积?100cm2取100cm2 采样方法 用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有5ml无菌生理盐水的试管内送检，门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。（面积?100cm2） 物表采样 结果判定 环境类别 范围 空cfu／ml气 物体表面cfu／ml 医护人员cfu／ml Ⅰ类 层流洁净手术室，层流洁净病房 ≤10 ≤5 ≤5 Ⅱ类 普通手术室，产房，婴儿室，早产儿室，普通保护性隔离室，供应无菌区，烧伤病房，重症监护房 ≤200 ≤5 ≤5 Ⅲ类 儿科病房，妇产科检查室，注射室，换药室，治疗室，供应室清洁区，急诊室，化验室，各类普通病房和房间 ≤500 ≤10 ≤10 Ⅳ类 传染病科及病房 ---- ≤15 ≤15 使用中消毒液染菌量测定 目的：监测消毒药剂是否有效，消毒方法是否合理 检测方法：采取更换药前使用中的消毒剂与无菌器械保存液，在无菌条件下吸取消毒液不少于2.0ml 卫生标准值 使用中的消毒剂： 细菌菌落总数应≤100cfu/ml,致病性微生物不得检出，在可疑污染的情况下，进行相应指标的检测。 无菌器械保存液： 必须无菌 压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测 采样时间：与被消毒或杀菌物品同时监测。 布点方法：灭菌柜内，上、中层中央和排气口处放置一个标准试验包。 标准试验包：3件平纹长袖手术衣，4块小手术巾，2块中手术巾，1块大手术巾，30块10cm×10cm8层纱布敷料包裹成20×30×30cm大小，将嗜热脂肪芽孢杆菌生物指示剂用牛皮纸包好放到标准试验包中心部位 监测方法：采用卫生部批准的化学指示剂和嗜热脂肪芽孢杆