小儿水肿肾综.ppt

3激素与免疫抑制剂的副作用： 3.1激素副作用： ￥ 脂肪代谢障碍：柯兴氏征 ￥ 蛋白质代谢紊乱：肌萎缩或伤口愈合不良 ￥ 糖代谢紊乱：糖尿病 ￥ 高血压 ￥ 钙吸收不良致骨质疏松 ￥ 胃肠道溃疡，甚穿孔 ￥ 神经、精神症状：兴奋、易怒、睡眠不宁、癫痫 ￥ 降低机体免疫功能 ￥ 对抗生长激素 ￥ 升高白血球 ￥ 抑制肾上腺皮质 柯兴氏征 * * 肾病综合征 广东省中医院儿科——许尤佳 目的要求： 1.了解激素及免疫抑制剂的毒副作用。 2.熟悉中西医结合治疗的方法及脾虚湿困型证治。 3.掌握定义、诊断要点及脾肾阳虚型证治。 重点：定义、诊断要点、脾虚湿困型证治及激素的使用。 难点：对“三高一低”的理解及如何进行中西医结合治疗 一 、概述： 定义：肾综是指以大量蛋白尿，高度浮肿，低蛋白血症，高脂血症为主要临床表现的一种病症（俗称“三高一低”）。 （二）发病情况： 1.本病属中医“阴水”范畴。阴水为儿科临床常见病证之一，它与阳水合称为小儿水肿。 2.发病季节： 一年四季均可发病。 3.年龄与性别：3-8岁，男女比例约为1.5-4︰1。 4.预后：本病疗程长，临床多为虚证的表现，易反复发作，预后较差。 （三）祖国医学认识： 1. 祖国医学对小儿水肿的描述很多，有风水、正水、涌水、石水等，到金元时代，名医朱丹溪才首次把小儿水肿分为阳水与阴水两大类。金元以前对小儿水肿的诸多描述中，以正水、石水的表现与阴水类似。 2.病因：有内因与外因两方面。 内因——先天禀赋不足，后天失养，身体虚弱，肺、脾、肾三赃虚损，功能失调。 外因——风邪、湿毒侵袭，诱发本病。 外因是诱发因素，内因是发病根本条件。 肺 脾 肾 感 受 外 邪 肺失宣肃 脾失运化 肾失气化 水液泛溢 而为肿 3.病机： （四）西医认识： 1. 肾病综合征为现代医学名称 2.分类：原发性肾病综合征、继发性肾病综合征及先天性肾病综合征。 先天性：1岁以下，隐性遗传疾病。 继发性：多继发于某些疾病，如过敏性紫癜等，它约占小儿肾综的2—4%。 原发性：也称特发性。 3.本节所重点介绍的是原发性肾综。此型约占小儿肾综的85—95%。 3-1.临床分型：把本病分为单纯型与肾炎型，或是从病理角度分为微小病变型与非微小病变两大类。 3-2.病因病理：迄今对其发病机理认识尚未完全明了，一般认为蛋白尿起因于肾小球滤过膜的电化学或结构改变 3-3.预后：一般来说，单纯型肾综对药物敏感度高，疗效好，预后佳；肾炎型肾综对药物敏感度比较低，临床反复性大，预后较差。 二、诊断 （一）临床表现 1. 症状与体征：全身明显浮肿，呈凹陷性，腰以下肿甚，皮肤苍白，甚则出现胸水，腹水，脉沉无力。 2. 病程较长，常反复发作，缠绵难愈。 二、诊断 (二)辅助检查 1. 尿常规：以大量蛋白尿为主，PRO（3+—4+），可有RBC、WBC等。 2. 尿蛋白定量大于0.05g/Kg/d。 3. 血浆总蛋白量下降，白蛋白小于30g/kg/d，白蛋白与球蛋白比例例置。 4. 血清胆固醇升高，常大于5.98mmol/L。 三、鉴别诊断 与阳水鉴别，还有营养性、心性、肝性水肿等。 四、辨证施治 (一) 辨证要点 1. 辨正虚性质：根据临床表现，常证有肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚三型，即为气虚、阳虚、阴虚三方面。临证时首先辨明上述虚证偏重。 (一) 辨证要点 2. 重视血瘀表现：本证病程长，关键为本虚。久病入络，气虚则血瘀，故本证常表现出面色晦暗，口唇紫暗，舌质紫暗等血瘀症状，故治当有所兼顾。 (一) 辨证要点 3. 辨邪实：邪实指水肿明显或兼有标证（外感、水湿、湿热、血瘀等），邪实症重者当以治标为先。 (二) 治疗法则 本证性质属虚，治以扶正祛邪，健脾宣肺，通阳利水为法。治疗过程若复感外邪，治当按“急则治其标”原则而先治之，外邪去方治其本。出现危重变证时，宜审因立法，组织抢救。 (三) 分型用药 A.本证 1. 肺脾气虚 主症：面色苍白，神疲肢冷，疲倦乏力，肢体浮肿，尿少便溏，舌淡红、苔白浊或黄腻脉沉缓或滑。 治法：健脾益气，宣肺利水 方药：防己黄芪汤合五苓散加减 2. 脾肾阳虚 主症：全身明显浮肿，以腰腹以下为甚，以指压深陷难起，常伴有胸水与腹水，形寒肢冷，精神不振，面色//