2017年创新智慧应用大赛表竞赛申请表a单一企业组填表日期.doc

說明：以下所填資料將作為製作電子行銷內容，請務必仔細確認所填資料正確性。 2017年創新智慧應用大賽 表一、競賽申請表 A.單一企業組(每項產品填一張) 填表日期： 年 月 日 競賽作品名稱 運用的核心產品/服務現況 報名組別 (勾選組別) (勾選應用別) (單一企業組 □已量產型階段產品 □尚於小量試產階段產品 (團體組 (已量產型階段產品 (尚於小量試產階段產品 組別名詞定義： 已量產型階段產品：已正式對外銷售，可於通路被購買、或於客戶下單後正常供貨 尚於小量試產階段產品：尚未量產但已可成功展示產品/服務雛形，且接單後可依需求交貨 □智慧農業 □智慧健康 □智慧交通 □智慧製造 □其他__________________ 參賽產品(不適用可免填): 長: __________________公分 寬: __________________公分 高: __________________公分 重量: ________________公斤 報名相關資料自減清單 正本1份，影本3份 □表一、競賽申請表 (選填A.單一企業組) □表二、得獎廠商推廣競賽切結書 □表三、創新智慧應用提案書 □表四、蒐集個人資料告知事項暨個人資料提供同意書 報名機構 (全名) 機構統編 機構網址 機構地址 帶隊負責人 手機 電話 傳真 e-mail 報名聯絡人 手機 電話 傳真 e-mail 購買產品 聯絡人(此窗口需繳交表四) 中文: 英文: 市內電話 e-mail 購買產品網址 購買產品地址 此致 台灣區電機電子工業同業公會 暨 創新智慧應用大賽活動委員會 單位及負責人 蓋 章： 填表人： 2017年創新智慧應用大賽 表一、競賽申請表 B.團體組(每項產品填一張) 填表日期： 年 月 日 競賽作品名稱 運用的核心產品/服務現況 報名組別 (勾選組別) (勾選應用別) (單一企業組 (已量產型階段產品 (尚於小量試產階段產品 (團體組 □已量產型階段產品 □尚於小量試產階段產品 自檢說明： 已量產型階段產品：已正式對外銷售，可於通路被購買、或於客戶下單後正常供貨 尚於小量試產階段產品：尚未量產但已可成功展示產品/服務雛形，且接單後可依需求交貨 □智慧農業 □智慧健康 □智慧交通 □智慧製造 □其他__________________ 參賽產品(不適用可免填): 長: __________________公分 寬: __________________公分 高: __________________公分 重量: _______________公斤 報名相關資料自減清單 正本1份，影本3份 □表一、競賽申請表 (選填A.單一企業組) □表二、得獎廠商推廣競賽切結書 □表三、創新智慧應用提案書 □表四、蒐集個人資料告知事項暨個人資料提供同意書 報名機構 (全名) 機構統編 帶隊機構 (全名) 帶隊機構統編 機構網址 機構地址 帶隊負責人 手機 電話 傳真 e-mail 報名聯絡人 手機 電話 傳真 e-mail 購買產品 聯絡人(此窗口需繳交表四) 中文 英文 市內電話 e-mail 購買產品網址 購買產品地址 團體機構成員 (帶隊機構不需重複列舉) 機構1：(全名) 統編： 機構2：(全名) 統編： 機構3：(全名) 統編： 機構4：(全名) 統編： 機構5：(全名) 統編： (可自行增列) 此致 台灣區電機電子工業同業公會 暨 創新智慧應用大賽活動委員會 單位及負責人 蓋 章： 填表人： 2017年創新智慧應用獎 表二、得獎廠商推廣競賽切結書 本機構所送交之競賽作品： 及