2017年长春众创空间建设项目申报书-长春科技局.doc

附件1: 长春市众创空间建设项目申报书 申报单位: （盖章） 单位地址: 联 系 人: 办公电话手机日期: 年 月 日 长春市科学技术局制 二〇一六年十二月 申报单位情况 基本信息 申报单位工商注册名称 是否具有独立法人资格 □是 □否 组织机构代码 机构性质 □国有企业 □全额财政拨款事业单位 □差额财政拨款事业单位□自收自支事业单位 □有限合伙企业 □无限合伙企业 □民营独资企业 □民营股份公司 □国有民营混合制企业 □外资企业 □其他（）请注明 主要服务技术领域 □是 □否 如具有集中办公注册资质，现有办公工位数量 注册地址 成立时间 工商注册号 注册资本（万元） 法人代表 电话 总经理 办公电话/手机 联系人 办公电话/手机 联系人电子邮箱 通讯地址/邮编 获得资质（请注明资质名称，及授予资质的单位名称） 二、众创空间场地及管理团队 场地面积（平米） 其中：创业企业和团队 办公面积 面积 场地平均租金/平米?天 第一办公地址 第二办公地址 如有其他办公空间，所属区县、地址，请填写 空间成立时的创始人数量 空间目前股东或合伙人数量 股东构成 股东名称 股权比例 员工总数 其中：博士人数 硕士人数 本科人数 大专人数 曾创业 创始人及不超过10 注：1.创业企业和团队成立时间不超过）创业团队非在孵企业）创业企业提供办公服务，则填。 服务面积：指申报单位向企业提供服务，如：路演、培训、技术平台等的面积 3 4.集中办公区：指申报机构提供的工位式办公区域，并且经相关部门审批，工商登记。 （1.申报单位整体概况，商业模式及特点。2.申报单位能够为创 业者提供的服务，请逐项列出不超过10） 四、服务主题 （以下列举目前行业内较为突出活跃的七大创新创业服务主题，申报单位须提供三类以上服务主题并在所选服务主题划√，各服务主题的详细内容需在后附提纲中补充。） □一、第三方专业服务 □法律服务 □财税服务 □政策申请 □工商注册等行政服务 □公共服务人员配给 □物理办公场地 □其他（） □二、创业辅导 □标准化创业培训课程 □训练营等品牌化活动 □其他（） □三、共享导师资源 □机构创始人、发起人的创业资历、背景资源等 私董会等聚集导师资源 其他（） □四、分享和交流平台 □工作坊 □分享会 □主题沙龙 □专业讲座 □行业交流会 □投资路演 □其他（） □五、产品和技术层面的服务 □设计资源 □产品研发 □产品试制 □技术协作 □商业模式构建 □产能支持资源 □其他（ □六、金融服务 □债权融资服务（申请各类贷款） □股权融资服务（创投基金、股权置换、投资人对接） □其他（） □七、市场及运营层面的服务 □人才支持资源 □媒体公关 □市场推广 □企业管理 □产业链管理 □其他（）  众创空间创新创业服务主题开展情况编写提纲：成效选择前三进行评审。 二、创业辅导 三、共享导师资源 四、分享和交流平台（如工作坊、分享会、主题沙龙、专业讲座、行业交流会、投资路演等形式的活动） 五、产品和技术层面的服务（如设计资源、产品研发、产品试制、技术协作、商业模式构建、产能支持资源等方面的服务） 六、金融服务（债券融资、股权融资等服务） 七、市场及运营层面的服务（如人才支持资源、媒体公关、市场推广、企业管理、产业链管理等方面服务） 八、其他特色服务 (除本申报书一至七中所之外的， 九、明星案例或团队案例（限至少3个） （专业化众创空间需再填报十、十一项） 十、专业化众创空间介绍 1. 建设主体基本情况 2. 专业化众创空间现状 十一、取得成效 1. 总体成效 2.? 3-5个成功案例 申报单位承诺 本承诺申报材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本单位愿承担一切责任。 法定代表人（签字）： 申报单位（公章） 　　年月 日 7