部分国家商业健康保险发展的特点及对我国的启示-中国卫生政策研究.pdf

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１２，Ｖｏｌ５Ｎｏ１ ·医疗保障 · 部分国家商业健康保险发展的特点及对我国的启示 １ ２ ２ 罗　维 　宗文红　田国栋 １．上海市闸北区临汾街道社区卫生服务中心　上海　２００４３５ ２．上海市闸北区卫生科技与信息中心　上海　２０００７０ 【摘　要】商业健康保险的发展对于完善医疗保障体系有重要作用。通过介绍澳大利亚商业健康保险发 展的政策扶持和法律体系建设、德国的专业化经营和多层次产品、美国管理式医疗和健康管理模式的特点，并 总结经验，提出完善我国商业健康保险发展的建议：加大政策扶持力度，推进完善法律法规建设；建立合作衔 接机制，推动促进专业化经营；加强医疗资源网络建设，创新健康管理模式。 【关键词】商业健康保险；政策支持；专业化经营；健康管理 中图分类号：Ｒ１９７　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２９８２．２０１２．０１．００９ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｅｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｏｆｐｒｉｖａｔｅｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎｃｅｒｔａｉｎｃｏｕｎｔｒｉｅｓ １ ２ ２ ＬＵＯＷｅｉ，ＺＯＮＧＷｅｎｈｏｎｇ，ＴＩＡＮＧｕｏｄｏｎｇ １．ＳｈａｎｇｈａｉＬｉｎｆｅｎＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅＣｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３５，Ｃｈｉｎａ ２．ＣｅｎｔｅｒｏｆＨｅａｌｔｈｃａｒｅＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＺｈａｂｅｉＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００７０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｐｒｉｖａｔｅｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｐｌａｙｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｐｒｏｍｏｔｉｎｇｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍ． Ｔｈｅｐｏｌｉｃｙｓｕｐｐｏｒｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄｌｅｇｉｓｌａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔａｂｏｕｔｐｒｉｖａｔｅｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎ Ａｕｓｔｒａｌｉａ，ｔｈｅｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌｐｒｏｄｕｃｔｓｉｎＧｅｒｍａｎｙ，ａｎｄｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｍａｎａｇｅｄｃａｒｅａｎｄ ｈｅａｌｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎＡｍｅｒｉｃａｗｅｒｅｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ．Ｔｈｅｎ，ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｏｆｐｒｏｍｏｔｉｎｇｐｒｉｖａｔｅ ｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎＣｈｉｎａｗｅｒｅｐｒｏｖｉｄｅｄａｓｆｏｌｌｏｗｓ．１）Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｐｏｌｉｃｙｓｕｐｐｏｒｔｔｏｐｒｏｍｏｔｅｌｅｇｉｓｌａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ；２）Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｒｙｍｅｃｈａｎｉｓｍｔｏｅｎｃｏｕｒａｇｅｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｅｘ ｐｌｏｒｅｈｅａｌｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌａｎｄｉｎｎｏｖａｔｅｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｏｃｉａｌｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅ，ａｎｄ３）Ｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｏｕｒｃｅｎｅｔｗｏｒｋｔｏｉｎｎｏｖａｔｅｈｅａｌｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｒｉｖａｔｅｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅ；Ｐｏｌｉｃｙｓｕｐｐｏｒｔ；Ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｈｅａｌｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 　　商业健康保险是医疗保障体系的重要组成部 商业健康保险在新医改环境中的发展起到借鉴 分，是以被保险人的身体为保险标的，保证被保险人 作用。 在疾病或意外事故所致伤害时的直接费用或间接损 １澳大利亚 失获得补偿的保险，包括疾病保险、医疗保险、收入 ［１］ 商业健康保险，在澳大利亚称为私人健康保险。 保障保险和长期看护保险 ，具有投保自愿性、