第二型糖尿病病人在血糖控制与心血管疾病预后之最佳-cgmhorgtw.pdf

 總 編 ：鄧新棠  主 編 ：李炳鈺  發行所 ：林口、高雄、基隆 、台北、 桃園 、雲林、嘉義 ‧長庚紀念醫院 藥劑部 一百零三年九月十五日出版 第二型糖尿病病人 在血糖控制與心血管疾病預後之最佳治療策略 洪嘉謙陳一伶 高雄長庚紀念醫院 藥劑部 在流行病學，高血糖引發心血管危險因子的關 隨機分組為使用 sulfonylurea或 insulin治療的積極 1-4 聯已經被確定。 長期血糖控制的指標，糖化血色 治療組，與主要以飲食控制的傳統治療組來做比 素 (HbA1c)與心血管疾病的風險及死亡有直接關 較。結果顯示 HbA1c平均值在積極治療組為7% ， 3 係（圖 1）。UKPDS (United Kingdom Prospective 傳統治療組為7.9% (註 理想值為: 7%以下) 。積極治 Diabetes Study) 以新罹患糖尿病病人為對象的研 療組的微血管併發症比傳統治療組少25% 。雖然結 究中，發現 HbA1c每低於平均值1% ，可減少14% 果無統計差異，但後續 10年的追蹤發現，積極治療 心肌梗塞 (myocardial infarction, MI)發生的風險 組發生的MI風險比傳統治療組低 15%(p=.01) ，死亡 2 5 。同樣的在一個為期2年多對48444位無心血管疾 率也降低13%(p=.007) 。 病的第二型糖尿病病人的研究發現，HbA1c平均值 另一個 UKPDS的研究也認為 HbA1c值低有較 每升高1%會增加 8%MI風險及 9%中風的發生。 4 佳的結果。研究針對肥胖的第二型糖尿病病人，隨 這些研究雖然顯示血糖控制的益處，但關於是 機分為metformin治療組與傳統治療組，結果 6 否需將糖尿病病人的 HbA1c 積極地降到 7% 以 meftormin治療組的死亡率較低。 HbA1c的中位數 下，以及糖尿病病人服用降血糖藥物是否會增加心 在metformin治療組為7.4% ，傳統治療組為8.0% 。 血管事件等仍有爭議。 6對新診斷為第二型糖尿病病人的後續 10年追蹤當 中，糖尿病相關死亡率及所有原因死亡率， metformin治療組也比較低。雖然metformin在降低 HbA1c的效果不如使用 sulfonylurea或 insulin的積 極治療組，但服用 metformin發生死亡、中風，以 6