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結核病防治 紅樓夢：「香魂一縷隨風散，愁緒三更入夢 遙」 臺灣三○年代文學的記載： 「恐怖的東西」 「罹患此病是一種恥辱」 「沒有救了…」 「結核病可以說是人類當前的大敵，且在我國也有亡國病之稱」 王守愚，〈一個晚上〉 ： 「真的，我的病，是永無生望了，其實我也不願以這不活不死的身子拖累你。」 朱點人，〈紀念樹〉： 「我的病和浪子是大同小異，不過他有點兒咳嗽，但我將來亦難保不會咳嗽吧？我的病的確是在胸部怕要和浪子一樣的胸病了。想到這裏，我急急的把《不如歸》掩在一邊坐著嘆息，同時覺得我的前途都充滿著灰色，對著「死」的可怖，愈感著「生」的要求了！… 」 未見浪漫意象之表徵 只見 「恐懼的」… 「注意疾病外緣的」… 「罹患疾病的痛苦」… 結核病~三千年歷史的古老疾病埃及21王朝時代 誰是肺結核病人 誰是肺結核病人 Fryderyk Franciszek Chopin 生於波蘭，1810~1849年 自小音樂造詣過人，7歲即創作G小調波蘭舞曲，有過人的作曲天賦 譽稱：鋼琴詩人 曾創作許多廣為人之的曲目（如：夜曲…） 26歲即為肺結核所苦，但也因為疾病而激發更高昂的作曲靈感。最後死因：肺結核。 肺結核的影響 曾因為肺結核看過三位醫師： 醫師一：你快死了 醫師二：你只剩下一口氣 醫師三：你已經死了… 因為對疾病而痛苦之際，生性木訥的蕭邦卻因緣際會在「炫技大師」李斯特的宴會上，認識了對其生命有重大影響的戀人：喬治桑。 結核病的歷史 ＊十八、十九世紀歐洲嚴重流行，許多人死亡 ＊英國作家John Bunyan 稱它『所有人類死亡首領』，俗稱『white plague』 ＊1882年Robert Koch發現病因『結核菌』 ＊1921年Ｃalmett 和 Guerin 創造BCG（40年後） ＊1944年Selman A Waksman 發現第一個抗結核藥（60年後）。 結核病的歷史 ＊1980年代起，許多國家防治計畫不完善、多重抗藥性結核的產生、愛滋病的盛行及全球人口的快速流動，全球普遍面臨結核病回升的威脅。 ＊WHO 1993年宣佈結核病為「 GLOBAL EMERGENCY」，呼籲各國重視結核病防治工作嚴密防範結核病全國反撲 結核病人有多少 結核病是全球單一病原 引起最多死亡的傳染病 Overview of Global TB Epidemics 臺灣的結核病疫情 93年結核病確診個案17,272人 民國92年各縣市結核病年齡標準化前後發生率之比較分析 民國92年台灣地區、山地鄉與原住民發生率之比較 93年結核病死亡個案957人 台灣肺結核死亡率 87-93年 臺灣地區民國70-93年TB病死亡順位 民國93年各縣市結核病年齡標準化前後死亡率之比較分析 民國92年台灣地區、山地鄉與原住民死亡率之比較 結核病已被控制標準－WHO 一、死亡率：每十萬人口2.0以下 二、患病率（20歲以上人口）：0.143％ 三、感染率：14歲以下兒童，在1％以下 Prevalence of Pulmonary TB in Taiwan(Surveillance of people older than 20 y/o) 我會不會　　被傳染到？　 知己知彼　保護自己 認識結核病 飛沫傳染 結核病發病 視結核菌侵犯身體不為不同而異 一般症狀為： 一、發燒 二、夜間盜汗 三、食慾不振或體重減輕 四、容易疲倦 五、咳嗽（侵犯肺部）：慢性咳嗽（超過二 至三週），痰多，偶而帶血 The Diagnosis ofTuberculosis TB診斷方法 傳染性肺結核Infectious TB 細菌培養（Sputum culture for M.tuberculosis） 細菌培養（Sputum culture for M.tuberculosis） TB CXR的特點 PPD（Tuberculin Skin Testing ） The Treatment ofTuberculosis 結 核 病 治 療 經 歷 1930年以前療養時期：陽光、休息、營養 1930-1950年療養及萎縮療法： 胸廓成形術、氣胸、氣腹、 胸廓填充術等 1950年以後：藥物治療時期： Resting the LungSanatoria（1884~1950） SM 1944 開始 治療進步但產生抗藥性 PAS 1948 開始 # PAS + SM 避免了SM 抗藥性# 確立TB 化學治療原則：多種藥物合併治療 INAH in 1951開始 兩階段治療的觀念 INH+PAS+SM