乳腺淋巴结.tmp.ppt

乳腺癌胸肌间淋巴结转移 左乳癌术后 胸大小肌之间多发结节影提示IPNs转移 左乳癌术后化疗后 胸大小肌之间多发结节影较前缩小 内乳淋巴结 正常情况下主要位于第1～6前肋 大小约2～5mm，＞6mm即考虑转移 内乳淋巴结易向锁骨上及远处淋巴结转移、累及胸膜及对侧淋巴结，严重影响患者预后 临床报道：切除内乳淋巴结，不提高生存率，不降低局部复发率，提高术后胸廓畸形及其它并发症发生率 目前乳癌根治术、保乳术不对内乳淋巴结进行探查 临床上对内乳淋巴结外科处理意见不统一 目前主张放疗 钼靶：无法显示内乳淋巴结 超声：肋骨及肺组织干扰 MRI：心脏、大血管的搏动伪影 呼吸运动伪影 肺组织干扰 空间分辨率 内乳淋巴结影像学检查：局限性 内乳淋巴结影像学检查：CT 扫描前呼吸训练 扫描范围第 1～6 前肋 扫描层厚 2～3mm 增强扫描 窗宽窗位选择区分肌肉、脂肪、血管、 肋软骨 左侧胸骨旁增大淋巴结 长径约 1.2cm CT提示淋巴结转移 化疗后长径约 0.2cm 乳癌内乳淋巴结 右侧胸骨旁增大淋巴结 右侧腋窝增大淋巴结 CT提示均为淋巴结转移 乳癌内乳淋巴结 右侧胸骨旁增大淋巴结 CT提示右侧内乳淋巴结转移 右侧胸骨旁增大淋巴结，邻近胸骨骨质破坏 CT提示右侧内乳淋巴结转移，侵犯胸骨 内乳淋巴结影像学检查：PET/CT 空间分辨率有限，对于小于5mm淋巴结显 示比较困难 检查时的呼吸运动造成伪影干扰 显示内乳淋巴结的代谢，与邻近的胸壁软组织、血管、软骨对比明显 对于大于5mm淋巴结具有优势 同时显示腋窝、胸肌间及内乳淋巴结 乳腺癌18F-FDG PET显像 乳腺癌内乳、胸肌间及腋窝淋巴结转移 Fusion imaging of FDG-PET- CT 影像学对淋巴结的敏感性及准确率均不高，因此临床寻求 前哨淋巴结（SLN）活检以提高转移性淋巴结的检出率 腋窝增大淋巴结，应根据淋巴结的形态、密度、边缘、邻 近组织以及强化特征进行初步判断是否转移 胸肌间及内乳淋巴结增大，则高度怀疑淋巴结转移，建议 临床常规作CT检查排除转移 随着影像技术发展，特别是肿瘤阳性对比剂或显像剂的临 床应用，乳腺癌术前淋巴结转移的判断准确率有望提高 乳腺癌术前影像学检查现状 谢 谢！ 乳腺淋巴引流途径 乳腺癌淋巴结临床意义 影像检查在乳腺癌淋巴结判断 中的价值 乳腺淋巴引流的途径 腋窝淋巴结约收集全乳75～85%的淋巴回流 腋窝淋巴结：以胸小肌为界分为3组： I 组 - 腋下组或低位组 II 组 - 腋中组或胸小肌后组 III 组 - 腋上组或锁骨下组 解剖上腋窝淋巴结分为5群： 1、前群、外侧群、后群 2、中央群 3、尖群（锁骨下淋巴结） 影像检查能否指导腋窝淋巴结不处理还是清扫、活检？ 胸肌间淋巴结 胸肌间淋巴结(Rotter’s淋巴结)：胸大、小肌之间，沿胸肩峰动脉胸肌支排列，接收胸肌及乳腺后部的淋巴回流，并注入腋窝尖部淋巴结 目前乳腺外科对胸肌间淋巴结未达共识，有人主张 术中探查，有人术中不处理 影像检查提示胸肌间淋巴结增大，不论是否转移淋 巴结，必须行胸肌间淋巴结清扫 内乳淋巴结约收集全乳25%的淋巴回流 内乳淋巴结(胸骨旁淋巴结)，位于胸骨旁1～6肋间，沿胸廓内动静脉分布，是内侧区及中央区淋巴回流的第一站 常规乳癌根治术不对内乳淋巴结清扫，影像检查发现内乳 淋巴结增大，临床处理还未达到共识，一般主张放疗或化疗。 影像检查决定放疗靶区勾画及剂量的分布 乳腺癌淋巴引流 腋窝 特点: 乳腺任何部位淋巴均可引流至腋窝和内乳淋巴结 乳腺分区仅对病灶定位，对淋巴引流途 径的判断价值不大 内乳 胸肌间 临床分期 N0无区域淋巴结转移 N1同侧腋窝淋巴结转移，可活动 N2同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合； 同侧内乳淋巴结转移 N3同侧锁骨下或锁骨上淋巴结转移； 同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移 病理学分期 pN0无组织学上区域淋巴结转移 pN11-3个腋窝淋巴结转移； 前哨淋巴结切除发现内乳淋 巴结有微小转移灶 pN24-9个腋窝淋巴结转移； 内乳淋巴结转移 pN3≥10个腋窝淋巴结转移； 锁骨上或锁骨下淋巴结转移； 同侧内乳淋巴结转移伴有≥1个腋窝淋巴结阳性； ＞3个腋窝淋巴结转移伴镜下发现内乳淋巴结转移 淋巴结分期 前哨淋巴结 前哨淋巴结（sentin