全麻药-严敏ppt - 浙江大学.ppt

全身麻醉药 浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 严 敏 近代医学发展的三个里程碑 麻醉(1846年10月16日Morton乙醚麻醉) 输血(1900年Karl Landsteiner发现了ABO血型，1906年，George W.Crile首次先做溶血试验后再输血) 无菌术与无菌技术 —— 从一个侧面说明了麻醉的重要性及其在医学领域的地位 麻醉的历史 麻醉（anesthesia）一词来源于希腊文，原意是指感觉丧失，即指应用药物或其他方法消除手术时的疼痛。 古代有鸦片、酒精、放血、甚至棒打头部的方法使患者神志消失而达到手术无痛的目的，也有压迫神经干或冷冻的方法达到局部无痛的目的。 特点：效果无保证，安全更无保证！ 东方的麻醉史 代表人物：华佗 史书记载的第一位麻醉医生 发明由曼陀罗花一斤、生草乌、香白芷、當当归、川穹各四錢、天南星一钱配合提炼而成的“麻沸散。 西方的麻醉史 第一时期 自有外科手術起以至1846年時乙醚吸入麻醉於美國麻省總醫院示範成功時止 笑气：由西班牙的化学家Raymundus Lullius (1275)发现其存在空气內；Joseph priestly 是可口可乐碳酸饮料的老祖宗，也是第一个制备出笑气的人士。 西方的麻醉史 18世紀末期的英国盛行SPA养生，在享受SPA的同時，讓客人吸入笑氣而感到舒服 当时并未发现笑气的麻醉效果，只是觉得吸入后可以減轻或去除疼痛。 因为小孩子吸入N2O会不自主的大笑，故称为笑气。 西方麻醉史 第二时期---吸入麻醉时期 1846年10月16日，William T.G.. Morton 在美国波士顿的麻省总医院(Massachusetts General Hospital)公开示范乙醚吸入麻醉，使麻醉学进入第二个时期。 氯仿的发现 James Young Simpson：一個妇产科医生，有一次和朋友开party，吸chloroform(氯仿)助兴，发现其有麻醉的效果，1847年于产科病人应用氯仿(Chloroform)成功，又增添了一种強效的吸入麻醉剂。 吸入麻醉相关的设备改进 1923年Waters使用二氧化碳吸收剂。 Magill及Rowbotham等于1914年至1920年间对气管內管术(Endotracheal techniques)所作之贡献。由于气管內管术之应用，使原先许多无法实行的手术成为可能 西方麻醉发展史 第三时期 本时期自1884 年Koller首先使用可卡因(Cocaine)于眼角膜作表面麻醉时开始 西方麻醉史 第四时期---静脉麻醉术 1934年：梅育诊所(Mayo Clinic)的Lundy应用药物巴比妥酸盐(Barbiturates)成为静脉麻醉的先驱 1942年： Griffith及 Johnson将肌肉松弛剂(Muscle relaxants)箭毒素(Curare)应用于临床。 1947年：Bovet发现琥珀硫胆碱(Succinylcholine)，并曾因此获得1958年的诺贝尔医学奖金。 西方麻醉史 第五时期---现代麻醉学 神经阻断剂(Ganglioplegics)：作控制低血压(Controlled Hypotension) 体外循环(Extracorporeal Circulation)：以使血流不必经过心肺、及使用呼吸机(Respirator)以协助或控制呼吸 疼痛控制 高压氧治疗 重症积极治疗 乙醚麻醉成功的意义 临床实践中找到了一种安全有效的麻醉药物和方法 推动了麻醉方法学、麻醉药理学、麻醉生理学的研究 现代麻醉学的范畴 临床麻醉（消除手术疼痛、保障病人安全、为手术创造良好条件） 急救复苏 重症监测治疗 急慢性疼痛诊治 上述几方面实践和理论的结合即麻醉学（Anesthesiology） 麻醉学的理论和技术不仅用于手术治疗，在手术室以外的医疗工作中（手术室外麻醉、舒适医疗）也发挥积极作用 现代麻醉学 重点是如何维持和调控围术期患者的生理功能，因此其所需知识的广度和深度均比单纯消除手术疼痛更为复杂和困难。 提高麻醉质量和安全性的重要环节： 正确认识和合理应用麻醉药物 改善麻醉技术 提高麻醉管理水平 公众对麻醉仍然知之不多 美国国家医生节(National Doctor’s Day) 每年3月3日 1993年老布什签署 1842年3月30日Long 为一位手术患者实施第一例乙醚麻醉 Apgar（美国麻醉科女医师）评分 Apgar 评分（根据每个人出生时的身体状态评出）：满分是10分 包括：1、皮肤颜色：全身皮肤粉红2分，身体红、四肢青紫1分，全身青紫或苍白0分 2、心率：大于100次/分钟2分，小于100次/分钟