动静脉内瘘的护理与观察题库.pptx

血透室 ; 动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环的一种手术。;适应证和禁忌证;;常见动静脉内瘘手术方式;手术方法;; 1 动静脉内瘘成形术后，因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手臂会有不同程度的肿胀，应嘱病人将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，保持血液通畅。睡觉时尽量卧于健侧使患者有保护意识。观察伤口敷料有无渗血、出血等情况。观察病人生命体征是否改变，询问病人有无胸闷、心悸，如发现病情变化应及时向主管医生报告，给予及时处理。 ; 2 观察动静脉瘘管是否通畅，用手触摸手术侧有无震颤或用听诊器倾听动静脉管有无吹风样血管杂音，音量是否改变，如末梢循环不良，静脉一动脉血管无震颤、听不到血管杂音，???报告医生查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成。。 ;3 更换敷料时严格无菌操作，包扎时敷料不宜过多，过紧。 4禁止在造瘘侧手臂进行血压测定，静脉注射，输液，抽血等操作，避免造成内瘘闭塞。 5适当运动造瘘侧手臂，拆线后可用手捏握橡皮健康球，每日锻炼3～4次，每次10～15 min，以促进血管扩张、动脉化，加快内瘘成熟时间及充足的血流量。 ; 6保持造瘘侧手臂皮肤清洁。每次透析前将造瘘侧手臂清洗干净。 7透析结束后穿刺部位禁止接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，防止感染。 8造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，手臂避免持重物。 9避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。; 10如果穿刺处发送血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h可热敷。;建立后多久使用;并发症;3血流量不足 内瘘震颤，杂音减弱，引入后管道塌陷，静脉压报警，大量泡沫形成。主要原因：反复定点穿刺引起血管管壁纤维化，患者本身血管条件不佳，血栓形成等 4假性动脉 内瘘管壁处疼痛，搏动，震颤，杂音减弱，血流量不足。主要原因：内瘘过早使用，患者处于低血压，休克状态，术后包扎过紧致使内瘘受压等 5肿胀手综合征 手部发生冻疮样改变。主要原因：动静脉吻合方法问题 6充血性心力衰竭 心律失常 主要原因：回心血流量加大排出量增加，加重了心脏负担假性动脉