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青岛大学教案（理论教学用） 第 次课 学时：4学时 授课对象 07级护理本科 章 节 颈部疾病病人的护理 教学目的和要求 1.掌握甲亢手术前后的护理措施，掌握甲亢手术后并发症的护理 2.了解常见 重 点 1.甲亢手术前准备 2.甲亢手术后护理 难 点 1.甲亢手术前准备 2.甲亢手术后护理 讲授内容和时间分配 第二节 甲状腺疾病病人的护理 一、甲状腺的解剖和生理（20分钟） 二、甲状腺结节的临床表现、治疗和护理措施（70分钟） 三、甲状腺功能亢进症外科治疗病人的护理 （五）甲亢手术前后护理（60分钟） 1.护理评估 2.护理诊断 3.护理目标 4.护理措施 （1）手术前护理措施 （2）手术后护理措施 病例讨论：（20分钟） 第三节 颈部肿块（30分钟） 一、概述 （一）分类 （二）临床表现和诊断 二、常见颈部肿块的特点 （一）淋巴结结核 （二）慢性淋巴结炎 （三）转移性肿瘤 （四）恶性淋巴瘤 （五）甲状舌管囊肿 （六）腮腺混合瘤 作业布置 1.试述甲亢病人手术前药物准备的方法。 2.试述甲亢手术后常见并发症的护理措施。 主 要 参考资料 备注 青岛大学讲稿 讲 授 内 容 备 注 第一节 甲状腺的解剖生理概要（15分钟） 第二节 甲状腺疾病病人的护理 一、甲状腺瘤（15分钟） （一）临床表现和诊断 多见于岁以下的中青年女性。肿块多为单发，圆型或椭圆型，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽上下移动；生长缓慢，可长时期内不变，若迅速增大，伴有胀痛，多为乳头状囊性腺瘤发生囊内出血；少数可出现甲亢和恶性变。最有效的治疗方法是早期手术切除。颈部肿块是主要表现，单发，质硬，表面高低不平，固定或随吞咽上下移动度较小；晚期可压迫喉返神经、气管和食管，出现声音嘶哑，呼吸困难和吞咽困难；若压迫颈交感神经节，可产生orner综合征同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，同侧头面部无汗等；髓样癌，有家族史，出现顽固性腹泻、心悸、脸色潮红和血钙降低等症状。除未分化癌通常采用放射治疗外，一般应行甲状腺癌根治术，并根据病变分期决定是否清扫颈部淋巴结。 2.突眼征 3.基础代谢增高 4.甲状腺摄131I率升高 5.血清T3和T4增高 （四）术后并发症 1.呼吸困难和窒息. （1） 体位：平卧位，血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位 （2 ）引流 （3） 饮食：术后6小时进食少量温流质 （4） 急救准备：无菌气管切开包和手套 （5） 急救配合：剪开缝线、敞开伤口，去除血肿，气管切开 2喉返神经损伤 3喉上神经损伤 鼓励患者发音。缝扎引起属于永久性；钳夹、牵拉或压迫属于暂时性，理疗后可以恢复，必要时气管切开。 4手足抽搐 （1）观察： 血钙浓度 （2）饮食：限制肉类、乳品和蛋类的摄入 （3）补钙：补钙剂，补维生素D，双氢速固醇油剂 （4）处理：静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙 （5）预防：保留甲状旁腺 5甲状腺危象。 第二节 甲状腺疾病病人的护理 三、甲状腺功能亢进症外科治疗病人的护理 （五）甲亢手术前后护理（40分钟） 1.护理评估 健康史、身体状况、心理社会支持状况。 2.护理诊断 ①焦虑或恐惧 与甲状腺激素分泌过多、对术前准备、手术治疗和预后等缺乏了解有关。②营养失调，低于机体需要量 与高代谢状态有关。③潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象等。 3.护理目标 4.护理措施 （1）手术前护理措施：①心理护理。②饮食护理。③突眼的护理。④药物准备。⑤其他准备：包括完成术前检查，皮肤准备，床头准备吸引器、无菌手套和气管切开包等。 （2）手术后护理措施：①一般护理：卧位、饮食、观察病情、继续用药。②主要并发症的护理：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。 病例讨论：（15分钟） 第三节 颈部肿块（35） 一、概述 （一）分类 （二）临床表现和诊断 二、常见颈部肿块的特点 （一）淋巴结结核 多见于儿童和青年。临床表现为颈部单侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结，以单侧居多。早期，硬、无痛、可动，随后融合成团或串珠状结节样肿块。晚期，发生干酪样坏死、液化、形成寒性脓肿，形成慢性溃疡或窦道。可伴有全身中毒症状。 （二）慢性淋巴结炎 散在性位于颈侧区、颌下、颏下区，略硬、光滑、能动、轻压痛。可查到感染灶。 （三）转移性肿瘤 占颈部恶性肿瘤的3/4。肿瘤质硬，起初单发、无痛、可被推动；以后为块状、固定、表面不平，伴放射性疼痛；晚期坏死、溃破、出血、感染、分泌物恶臭。 （四）恶性淋巴瘤 见于青壮年。一侧或两