排尿问题面面观台大医院泌尿部陈世乾医师问：我的小孩肾脏有问题.DOC

排尿問題面面觀 台大醫院泌尿部 陳世乾醫師 問：我的小孩腎臟有問題，動不動就發燒，引起感染。每次帶小孩去醫院看診，醫師都要為小孩檢查小便，確定是否泌尿系統感染？請問尿液檢查是必須的嗎？ ? 答：在泌尿系統的毛病當中，尿液分析毫無疑問的是所有檢查當中最重要而且最具有效果。不過，尿液檢查也有不盡完善的地方。第一，尿液的收集往往不適當。第二，尿液沒有在剛解完時，趁新鮮時檢驗。第三，尿液在離心後，沈渣的檢查往往不完全。 不論男性或女性，尿道都藏匿有細菌和少量膿細胞。任何排出來收集在容器中的尿液，有時會被這些平常的尿道細菌所污染。因此，尿液檢查時，會混淆顯微鏡下發現的報告，往往導致膀胱炎的錯誤診斷，而此時膀胱內的尿液實際上並不含細菌或膿細胞。對女性而言，更容易發生誤差，因為女性排尿時，尿液流過陰唇，有時並流進陰道。因此，如何收集尿液，才能得到正確的結果，就顯得更加重要。 在男性的尿液收集方面，最簡單的方法是給病人一支清潔的試管，首先把前段的小便排到尿桶內，並把包皮褪下，以免污染。在尿流完全清潔尿道後，便直接排入試管內，此時排尿動作並不停止。在尿液完全排空前，應馬上移走試管。如此，便可獲得所謂「中段尿液」的標本，再拿去做尿液的檢查。 在女性的尿液收集方面，女性收集尿液的姿勢，和做膀胱結石截除術的姿勢相同。將陰唇洗淨後，大陰唇要保持分離，然後教病人開始小便到緊靠著陰唇的便器內，再留中段尿流收集到一無菌的容器內。對女性而言，沒有別人從旁協助是很難完成這個動作的。另外，用導尿管收集尿液也是一個很好的方法。 至於小孩的尿液收集，則較為困難。對於較大的小孩，可分別用上述的方法收集中段尿液。有時，可用完全無菌消毒後的尿套，來收集新生兒和嬰兒的尿液，再加以檢查。還有，可以使用一種所謂「中段尿流捕獲」的方法，來收集尿液。將嬰兒的生殖器部位洗淨，然後把小孩以俯臥的姿勢托著，沿脊柱肌按撫背部，便可激發其脊髓反射，通常可引發自然排尿，再直接流進無菌容器內。另外，對小女孩可用導尿法收集尿液。有些男孩則可考慮用上恥骨抽取法，抽取乾淨的尿液檢查。 總之，收集尿液愈用心，其所得到的檢查結果也愈正確，對於治療也愈有幫助。 ? 問：我們家隔壁的阿雄，聽說腎臟出了問題，得到了「尿毒症」，不但要定期洗腎，將來可能還要接受換腎的手術呢！請問腎臟除了製造尿液外，還有甚麼功能呢？ ? 答：首先，我們要知道生物的本質，在於從外界攝取食物，產生能源，才能夠進行各種生命活動，然後再將代謝過的廢物排出體外。人體經過新陳代謝後產生的廢物，一定要排出體外，否則這些有毒的東西聚積下來，就會導致種種的症狀，甚或死亡。像「尿毒症」就是其中的一種，也就是腎臟失去功能所產生的後果。 我們每天所排出的尿液，是由腎臟製造出來的。而腎臟最基本的功能單位，便是「腎元」，由兼具分泌及排泄功能的腎小管所組成，小管主司排泄的部份則位在髓質裡面。腎元的排泄部分是收集小管，收集小管經由錐體的尖端，將內容物排入小腎盞。腎盞出來的尿液，匯積在腎盂，經由輸尿管進入膀胱，再由排尿動作，經由尿道出來。 至於人類的腎臟，除了經由尿液排泄廢物之外，還有幾種很重要的功能。第一，調節身體中水分、電解質和酸鹼度的平衡。第二，可以調節人體血壓的高低。第三，可以調節身上某些荷爾蒙的作用，例如副甲狀腺素便是。第四，有些藥物需經過腎臟的活化才能發揮作用，例如維生素Ｄ。另外，有許多藥物以及外來毒素或其體內的代謝物，都需經由腎臟來排除。第五，人體的腎臟也分泌一種荷爾蒙，可以剌激骨髓製造紅血球。 由於人體是個非常複雜的有機體，各器官之間需要有種種聯繫，才能夠維持個體的正常機能，腎臟當然也不例外。在循環系統方面，內分泌系統方面，以及交感神經系統方面，都和腎臟有密切的關係。不過，人體雖然有兩個腎臟，但只要一個腎臟的一部份，能夠維持正常機能，就能完全負擔腎臟的任務，保持正常的生理作用。 ? 問：我們家阿傑，早晨起來的時候，小便的顏色又深又黃，而且味道很濃。可是白天的時候，尿尿卻是淡黃色的。請問這樣的小便，有什問題嗎？ ? 答：首先，要知道尿並不是固定不變的物質，其所含的內容，常因時間不同而有相當的變化。我們所吃、所喝的東西，以及身體功能的不同，都會表現在我們所排出來的尿液上。 有時我們所消耗的水分比平時多，例如在發燒或大量出汗時，以致剩餘排出的水分較少，這時候的尿液會因濃縮而呈深黃色。另外，腎臟在晚上製造的尿液較少，所以早晨起來的小便，會顯得又暗又濃，同時味道又重。如果我們喝下的液體比平常多了很多，那麼，尿因沖淡而顏色就變淡了。 有時我們可以說，正常小便是淡黃色。但是，開水喝得多的時候會淡得幾近白色或無色，而汗流得厲害時，又會呈現深黃色。因此，我們可以知道深黃色小便並不一定是異常，有些人很容易把深黃說成紅尿，使得問診的醫師誤以為有血尿的情形。 另外，有些藥物