胃食道逆流与咳嗽-台湾中医临床医学会.PDF

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 胃食道逆流與咳嗽 陳步青 1、吳宜鴻 2 、楊賢鴻 3 1 長庚紀念醫院中醫醫院中醫內科一科主治醫師 2 長庚紀念醫院中醫醫院中醫內科一科科主任 3 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 醫 院 中 醫 部 部 主 任 咳嗽的三大主因。中醫典籍中記載的「胃 摘要 咳」、「脾不傷不久咳」，在觀念上與西醫對此 疾病的認識與觀察有著異曲同工之妙，值得 咳嗽是一種劇烈性的呼氣動作，經由高 探討。 速的氣管內氣流將呼吸道內的分泌物或異物 關鍵詞：慢性咳嗽、咳嗽反射、胃食道逆流、 排出體外，維持呼吸道的通暢。這是一種自 食道支氣管反射、胃咳 然的保護性動作，可以反射性或主動性地誘 發。而咳嗽反射的誘發訊號最主要是來自周 前言 邊的咳嗽感覺接受器－快速適應性肺部伸張 接受器（Rapidly adapting pulmonary stretch 咳嗽是肺系疾病的主要症候之一，只要 receptors ）。根據目前所知，除了下呼吸道， 能夠引起肺失宣降，導致肺氣上逆的各種原 咳嗽感覺接受器也存在其他地方，如食道下 因，均可導致咳嗽。咳嗽的原因很多，從最 端。所以咳嗽的產生不一定要經由氣管內的 早的內經中「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」 刺 激 。 因 此 胃 食 道 逆 流 (Gastroesophageal 即顯露出古人的觀察細微，立論精確。近三 reflux, GER )雖然可以因胃內容物反流 ，造成 十年來西醫才對於慢性咳嗽有較深入的瞭 上呼吸道的刺激而引起咳嗽，也可以因為吸 解，也經由流行病學的調查發現鼻涕倒流、 入胃內容物引起下呼吸道發炎的方式引起咳 氣喘及胃食道逆流引起的咳嗽是造成慢性咳 嗽，然而越來越多的證據顯示食道支氣管反 嗽的三大主因 1-3。胃食道逆流可以透過反射 射（Esophageal-bronchial reflex ）才是胃食道 性或吸入胃容物的方式引起咳嗽 1, 2。而越來 逆流引起咳嗽的主要機制。這種胃食道逆流 越多的證據顯示食道支氣管反射可能是胃食 所引起的咳嗽，與氣喘及鼻涕倒流同為慢性 道逆流引起咳嗽的主要機制。因為大部分胃 1 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 食道逆流患者不會出現典型的酸水逆流及胸 嗽的症狀。 口灼熱感，所以許多患者是以慢性咳嗽為其 以西醫的角度來說，咳嗽是一種劇烈性 唯一的臨床表現 2 。胃食道逆流在中醫理論 的呼氣動作，經由高速的氣管內氣流將呼吸 係因胃氣上逆所致。綜觀歷代中醫典籍中對 道內的分泌物或異物排出體外，維持呼吸道 於咳嗽病因病機的探析多詳於臟而略於腑， 的通暢。這是一種自然的保護性動作，可以 論及脾胃亦是重於脾而輕於胃，因此有關胃 反射性或主動性地誘發。而咳嗽的產生牽涉 失和降，胃氣上逆導致肺失肅降而作咳嗽的