临床外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则.doc

临床外科系统Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一章 总 则 第一条 为规范我院临床外科Ⅰ类(清洁)切口（具体分类见附件1）手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）和《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等规定，制定本细则。 第二条 Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。我院纳入临床外科系统Ⅰ类(清洁)切口手术管理的病种有： 外 科：颅骨肿物切除手术，脑血肿清除术，非创伤性颅脑手术，神经外科颅脑穿刺引流术，肌性斜颈治疗手术。全髋关节置换术，骨折闭合性内固定术，骨科固定物取出术，椎间盘突出切除术，表皮肿物、赘生指切除手术，皮肤脂肪(粉)瘤切除术。乳腺病损切除术，单纯甲状腺手术，腹股沟斜疝修补术，脾切除术，鞘膜积液切除术，未切开肠腔的肠粘连松解术，精索静脉结扎术，附睾输精管吻合术，淋巴管瘤切除手术，肾上腺切除术，腹腔镜胆囊切除术。 妇 科：单纯卵巢囊肿切除术。 五官科：白内障超声乳化吸出术，白内障切除术或人工晶体植入。 第三条 本细则适用于临床外科系统Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他相关人员。 第四条 临床通外科系统Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理由我院分管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，医疗管理部门、药学部门、感染管理部门、护理部、普外科、骨科、妇产科、五官科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责我院相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。 第五条 临床外科系统Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。 第六条 预防用药不能代替严格的无菌操作。 第二章 预防用药的适应证 第七条 临床外科系统Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。 第八条 一般情况下，临床外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药： （一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多； （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等； （三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的骨科及血管外科手术等； （四）有感染高危因素者，如高龄(70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等； （五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高； （六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。 第三章 预防用药的选择 第九条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 第十条 临床外科类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。 第十一条 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 第十二条 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出阳性时，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4～0.8克静脉给药）预防感染。 第十三条 小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量＝小儿体重×成人剂量/70千克）计算。 根据外科手术切口微生物污染情况分四类切口 分类 分类标准 SSI发生的 危险度 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 1.5%~4.2% Ⅱ类（清洁-污染）切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 10% Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术