临床合理用血与成分输血.ppt

临床合理用血与成分输血宝泉岭管理局卫生局 庞慧丽 临床输血工作的主要任务： 1. 如何更好的把握输血指征，减少不良反应和经血液传播疾病，安全用血。 2. 如何提高输血治疗效果，以提高血液的血氧能力或凝血功能两大目的，做到成分输血，合理用血。 3. 如何尽可能节约血液资源，减少不必要输血，节约用血。 安全用血：正确认识输血存在的风险： 1、感染病原体（有些病原体还没有检测或还不知道；窗口期不能检出病原体标志物） 2、发生输血不良反应（免疫性、过敏性、溶血性、循环过载、细菌污染 等） 合理用血：就是输注安全的血液制品，仅用以治疗可导致病人死亡或引起病人处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。 成分输血：将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成分制品，以达到 安全、高效、 易于保存、节约血液资源目的 。常见血液成分制品有：红细胞、血小板、血浆、冷沉淀等。 临床医生应根据患者病情需要，有针对性的输注不同的血液成分。 节约用血：措施有三条：一是杜绝不合理用血；二是开展成分输血；三是提倡自体输血。 目前医疗用血存在的问题： 1、营养血、安慰血、人情血、万能血。 2、术前备血带有随意性。 3、滥用血浆补充血容量和营养。 4、搭配性输血，认为红细胞+血浆=全血。 一、急性失血的输血治疗 (一）失血后的代偿机制： 正常成人血容量为70~75ml/kg体重 ，心肺 功能正常的机体对失血耐受力很强。 失血后，氧吸取率↑，使氧耗量维持恒定； 血液稀释→血粘度↓→外周血管阻力↓心率↑→心输出量↑； Hb＜65g/L时，氧离曲线明显右移，有利于组织摄氧。 一方面：血流重新分布：转向心和脑（自身输血），血容量↓↓ 一方面：组织间液迅速向血管内转移(自身输液)，组织间液↓↓ （二）失血量和休克分度： 失血量＜15%血容量，心率↑，无休克症状。 失血量＞20%血容量，早期休克 失血量＞30%血容量，明显休克 失血量＞40%血容量，重度休克 诊断的难点在于发现早期（代偿期）休克症状： 1.因失血早期血液未稀释，Hb和Hct（红细胞容积）可正常； 2.失血伴有功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩。 治疗的关键在于及时扩容（而不是输血）。 （三）失血性休克输液输血原则 第一步：迅速补充血容量 第二步：提高血液的携氧能力 第三步：纠正可能存在的止血或凝血障碍 “晶”或并用“胶”扩容，加红细胞输注是治疗失血性休克的主要输血方案。 所用的液体量取决于病人的临床状态和估计的失血量。 1.首批晶体液扩容：（20~30ml/kg） 早期有效扩容是改善预后的关键；失血性休克时，补充血容量和组织间液都很重要；组织间液近似于晶体盐溶液，如不用晶体液补充这种“额外”减少，将导致严重后果（如：急性肾衰） 经验证明首批扩容液应“先晶后胶”；晶体液用量至少为失血量的3～4倍；20-30ml/kg体重 。 首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施， 在20min内输入后的反应如下： 迅速反应 短暂反应 无反应 生命体征 恢复正常 短暂改善 无改善 估计失血量 ＜20% 20%～40% ＞40% 追加晶体液 不一定 必 需 必 需 输 血 不一定 需 要 急 需 备 血 配血备用 配好即输 紧急发血 手术干预 有可能 很可能 极有可能 2.胶体液扩容：（10~20ml/kg） 人造胶体液：右旋糖酐（中分子、低分子） 明胶制剂（琥珀酰明胶 /脲联明胶） 羟乙基淀粉（如：706代血浆） 血浆蛋白制品（白蛋白） 血浆（不宜作扩容剂） 3.注意事项： 未充分补充晶体液之前，不宜补充胶体液； 失血量30%血容量，不必补充胶体液；失血量 30%血容量，加用胶体液。 有些胶体液的COP血浆，把组织间隙的水分吸入到血管内发挥扩容，加重组织间隙脱水； 人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分子利尿，容易误导医生认为血容量已补足