临床输血操作流程2013.5.6.ppt

临床输血操作流程 钱永国 南华大学附属南华医院输血科 2013年5月16日 输血有风险 用血须谨慎！ 临床输血操作流程 一、临床输血 二、临床输血流程 三、临床输血操作 四、临床输血操作流程 临床输血 输血检查 输血治疗 血液治疗 临床输血 根据血液来源不同 临床输血流程 临床输血操作 分析评估、输血申请与病程记录 交叉配血 床旁输血操作 术前自体血储存、术中自体血回收 临床输血操作流程 一、输血前评估与病程记录 二、签《输血治疗知情同意书》 三、输血申请与审批 四、输血标本的采集与送交 五、输血申请的受理 六、交叉配血 七、血液发放与取血核对 八、床旁输血与输血过程记录 九、输血不良反应处理与记录 十、输血治疗效果评价与病程记录 一、输血前评估与病程记录 一）、输血指证 1 患者生命体征 2 失血量估计 3 实验室血液检查指标 限制性输血 非限制性输血 输血指征 限制性输血 非手术患者Hb≤70g/L 手术患者Hb＜80g/L 年轻而原来健康的患者Hb ＜60g/L ?重度创伤患者液体复苏后Hb ＜70g/L ?出血性休克患者Hb ＜70g/L ?机械通气患者Hb ＜70g/L ?有稳定心脏病的重症患者Hb ＜70g/L 输血指征 限制性输血 非手术肿瘤患者Hb ＜80g/L 急性冠脉综合征患者Hb ＜80g/L ?病情稳定的患儿Hb ＜70g/L ?严重烧伤患者维持Hb100g/L ?重度海洋性贫血维持Hb(95~105)g/L ?原来健康的年轻患者，即使失血量达40%，只用晶体液复苏也能成功 何时使用非限制性输血？ 胸痛 体位性低血压 心动过速且输液无效 充血性心力衰竭症状 一、输血前评估与病程记录 二）、输血目的 1、补充红细胞提升血红蛋白，提高血液携氧能力 2、补充凝血因子，预防出血或止血 3、补充术中失血（术前备血） 4、换血或血液成分置换 一、输血前评估与病程记录 三）、输血成分与输血量 1、血液缺什么就补什么 2、常用血液成份： ①浓缩少白细胞红细胞悬液 （LPRC) ②血浆：新鲜冰冻血浆 (FFP) 普通冰冻血浆(FP) ③冷沉淀凝血因子(Cryo) ④血小板：机器单采血小板( PC-2) 手工分离血小板( PC-1) ⑤全血 输血成分与输血量 3、血液制品：白蛋白、 球蛋白、抗血清、细胞因子、凝血因子等 4、用血量 视病情而定，缺多少补多少，不能过度输血。 一、输血前评估与病程记录 四）输血医嘱 1、输血前病原学检查 2、血型鉴定 3、交叉配血 4、输血申请 紧急输血 备血（包括术前备血） 血液（浆）置换 自体输血（自体血储存、回收、等容性稀释） 一、输血前评估与病程记录 五）、输血前病程记录 1、记录内容： 输血前讨论、分析评价输血适应证，就是要记录患者为什么要输血(主诉、病因、生命体征、失血量、血液检查指标等），输血成份、输血量、什么时间输血。 输血前病程记录 2、记录时间：最好在输血申请前完成记录，至少在输血前完成记录。 3、记录标志： 输血前病程记录 这个病誌条目必须用红颜色笔写，在病历中为显眼的记录标志（所有输血病程记录条目均须红笔写）。 例如： 主任（治）医师查房记录+ 输血前病程记录 术前讨论+ 输血前病程记录 二、签《输血治疗知情同意书》 一）、 输血前谈话 通过输血前分析评估，患者有输血指证，决定输血治疗，主治医师须向患者或其家属说明输血治疗的必要性、输血治疗方式选择、输血治疗次数选择及输血治疗的不良反应或后果和感染经输血传播疾病等意外情况的可能性。 二、签《输血治疗知情同意书》 二）、知情同意输血签字 通过输血前谈话，在征得患者或其家属或委托代理人知情后同意输血，请患者或家属或委托代理人在《输血治疗知情同意书》上签名，医师随后签名并署上日期和时间（到分钟）。 三）、无家属的、无意识患者的紧急输血 由主治医师申请，上级医师核准