乳腺癌微钙化幻灯.ppt

 收集钼靶片有钙化表现的乳腺癌97例。均经手术病例证实。患者均为女性，年龄23~80岁，中位年龄48岁。右乳腺52例，左乳腺45例，单侧发病90例，双侧发病7例。临床触诊乳腺组织无肿块48例，其中，局部组织增厚17例，乳头血性溢液16例，乳头轻度凹陷7例，查体发现8例；临床触诊肿块49例。 病理类型：浸润性导管癌71例，浸润性小叶癌23例，黏液腺癌2例，髓样癌1例。 ? 以钙化周围组织为参照，把钙化的密度人为分为高、中低密度两类。 高密度钙化（26例），指钙化明显高于周围组织和肿块的密度，X线钙化点密度高，钙化点之间能清楚显示。 中低密度钙化（41例），指钙化密度较低隐约可见，边缘不清楚，其中29例局部加压放大摄影显示清楚 。 二、乳腺癌钙化大小形态 泥沙样微钙化33例，钙化点直径小于0.5mm，密度低，边缘欠清楚。 砂砾样钙化21例，钙化点直径在0.5-1.0mm之间，钙化密度高边缘锐利，钙化点间隙显示清楚。 粗大钙化18例，不规则形、棒形、“Y”形或“V”形 。 蠕虫样钙化3例，其形态弯曲，长度约5-25mm，形如小虫，密度高，边缘清楚。 混合型钙化22例，含有2种或2种以上钙化类型 。 钼靶片钙化数量按最集中的区域统计分三种：一个区域内10粒以下32例，10~20粒23例；20粒以上42例。 四、单纯钙化和肿块伴钙化 单纯钙化39例：其中29例钙化沿导管方向分散分布或成簇分布，腺体增生或无明显异常；10例钙化无规律分布伴乳腺结构紊乱。 钙化伴肿块58例：钙化位于肿块内或肿块内外，肿瘤边缘清楚光滑或边缘模糊不清。 大量钙化 大量钙化（大于20粒） 在本组病例中，钙化数目小于10粒有32例，在乳腺癌中占有一定的比例。我们认为，乳腺癌钙化的数目的多少不能完全作为诊断良恶性的唯一指标，钙化的数目较多，成簇状分布或沿区域分布，考虑为恶性。对于数目较少或不同形态的钙化，应高度怀疑乳腺癌，必要时进行组织活检确诊，以免延误手术时机。 微钙化伴局部结构 紊乱 单纯钙化 沿导管方向微钙化伴Cooper韧带受侵 微钙化沿区域分布 钙化伴肿块 钙化伴肿块 肿块伴钙化 钙化多见于导管癌。浸润性导管癌多是从导管原位癌逐步发展而来，由于癌组织在间质中广泛浸润，钙化可发生于肿块内或肿块内外，或大片分布，形成各种不同的影像学表现，但常位于一个象限内。 单纯微钙化诊断困难者，一定要做局部加压放大摄影，边缘较光滑的肿块，如果不伴有微钙化征象，易被误诊为良性肿瘤，因此，应仔细观察周围腺体影像学间接表现，再结合触诊情况进行综合分析。 在本组病例中有8例通过查体发现，表现为数目不等、密度不均微钙化，其中3例表现乳腺组织正常，5例伴有乳腺轻度增生。 近年来普查检出的导管内癌占到了全部乳癌10~15%。随着人们健康意识的提高，钙化在乳腺癌普查中的作用显的非常重要。 单 纯 微 钙 化 单纯钙化 （同一病人） * * 对乳腺癌钙化X线征象再认识 (二) 资 料 影像学表现 一、乳腺癌钙化的密度 高密度钙化 中等密度钙化 中低密度泥沙样钙化（同一病人） 中低密度微小钙化 （同一病人） 中低密度微钙化Cooper韧带受侵 由此可见，对高密度的呈簇状钙化，一般乳腺钼钯片均能显示，能达到诊断的要求，但要与良性钙化进行鉴别，以减少误诊。 对于隐约可见中低密度、模糊的钙化灶，部分病人采用了局部加压放大摄影，提高了微钙化的显示，减少了病变漏诊。 模糊不清泥沙样微钙化 模糊不清低密度微钙化，加压放大摄影 模糊不清的微钙化 放大摄影 模糊不清的粗大钙化 边缘清楚的砂 砾样钙化 乳腺内粗大钙化伴淋巴结内钙化 乳腺内粗大 钙化 图1、2平片顺导管方向可见铸形钙化，图3乳导管造影可见导管中断 图1 图2 图3 乳腺内“Y”形、 “V”形铸型钙化 乳腺肿块内外可见蠕虫样钙化伴皮肤增厚 乳腺肿块内蠕虫样粗大成团状钙化 混合型钙化 混合型钙化 乳腺癌钙化形态表现各种各样，钙化形成可能由于癌灶局部缺血，引起钙盐在导管内沉积；也可能由于肿瘤细胞分泌而形成不同密度的钙化；也有人认为乳腺癌组织中表达某些骨基质蛋白，可能与钙化的形成有关。粗大铸型钙化可能由于癌瘤沿导管方向浸润，与钙化形成时间的长短及钙盐沉积的多少有关。 在我们的资料中，高、中低密度成簇微钙化是诊断乳腺癌的重要征象，本组病例模糊粗大钙化、铸型（ “Y”形、 “V”形及不规则形等）钙化21例占（2