二级心理诊断技能2012年10月.ppt

心理咨询二级师诊断技能 国家心理咨询师培训课程 　　　　课时计划 （按三单元，2012年版教材） 第一单元 （即第一次课） 一、与三级师诊断技能衔接 1、三级师相关内容是基础，要全部掌握并能对三级师进行督导 2、二级师心理诊断技能重点 要学习鉴别（与神经症、与精神分裂症、与人格障碍及其他精神障碍等）； 要学习辨析病因（三大病因，特别是认知方面）。 3、明确并学习相关诊断标准 　　CCMD-3（中国标准） 　　ICD-10（世界标准） 联系区别 　　DSM-IV（美国标准） 二、心理问题与神经症之间鉴别与神经症分型诊断（1-19页） 1、（严重）心理问题与神经症区别（结合3-4页案例） （1）总体区别 　神经症界定及特点（上册319页，5特点） 　严重心理问题界定（上册334-335页） （2）许又新教授关于区分心理问题与神经症 　　定性与定量方法（2页，又见三级相关内容） （3）关于神经症分型诊断（结合案例、强化） 　　　 a 恐怖性神经症（简称恐怖症；12页案例1-3.1-4） 要点：害怕（恐怖）与处境不相同（核心！） 内心痛苦（有植物神经功能紊乱表现） 回避行为（社会功能受损） 恐怖症有三种类型：场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖 b 疑病性神经症（简称疑病症；13页案例1-5） 要点： 对健康过滤 对身体过分注意 感觉过敏、疑病（核心）； 要与恐怖症相鉴别（对外界与自身得恐惧）； 属躯体形式障碍四种类型之一。 c 强迫性神经症（简称强迫症；16页案例1-9） 特点： 强迫性思维、意向（冲动）、行为； 强迫与反强迫同时存在，无法摆脱（就这一点而言是违反知、情、意协调一致原则！）。 d 焦虑性神经症（简称焦虑症；15-16页案例1-6.1-7.1-8） 临床分（亚）型： 广泛性焦虑症（又称慢性焦虑症） 惊恐发作（又称急性焦虑症） 广泛性焦虑特点： 焦虑得情绪体验（内心紧张不安）……核心 植物神经功能紊乱症状； 运动性不安。 惊恐障碍特点： 反复发作性焦虑； 发作时有濒死感、窒息感等； 植物神经功能紊乱症状。 e 神经衰弱（与前四型比较，内容宽泛、较不严格；习题集案例1，344页） 特点： 精神疲劳 　　　　　　　 烦 情绪症状 　 易激惹 　　　　 心情紧张 　　　　　　　　　　失眠 心理生理症状 　头部不适（头痛） 　　　　 　内脏功能紊乱 关于本症学术争论。 f 抑郁性神经症（不能简称为抑郁症！习题集347页案例4;p11-12案例1-10及1-11） 特点： 心境长时间、普遍性低落，表现为： △兴趣减低； △前途悲观； △无助感； △精神疲乏； △自我评价低； △有自杀念头（一般没有行动）。 注意与抑郁症的区别： 人格解体神经症（少见，至目前没考过）。 2、关于神经症深化认识（2-3页） 神经症与人格障碍关系（70%神经症同时存在人格障碍；美国DSM五轴诊断系统）； 神经症与躯体疾病关系（必要时可做双重诊断）； 神经症与精神分裂症关系（联系；因果关系？）。  三. 心理问题与精神分裂症的区分 　1、先用三原则筛选 　　　如有一条明显阳性，既可确认为精神分裂症以转诊（见三级师案例1-3-幻听.1-4-慢性精分.1-8-迫害妄想.1-9-钟情妄想.1-13-评论性幻听） 2、重申诊断精神分裂症标准（依CCMD-3，四要素，又见上册289页，psychotic指六种情况-幻觉、妄想等） （1）症状标准（只少有3项）； 反复出现的言语性幻听； 明显的思维松弛、破裂、贫乏； 思维被插入、撤走、播散、中断、强制性思维； 被动、被控制、被洞悉感； 原发性妄想、其他荒谬性妄想； 思维逻辑倒错、病理象征思维、语词新造； 情感倒错、情感淡漠； 明显的意志减退、缺乏； 紧张综合症、怪异愚蠢行为。 （2）严重程度标准 自知力障碍；社会功能严重受损；无法有效交谈。 （3）病程标准 ﹥1个月（指（1）、（2）项内容） （4）标除标准 排除器质性精神病、成瘾等 四、习题 　单选：　p273 1-9.14 多选： p279 66-71 74-76.79-84. 第二单元（第二次课 一、识别ICD-10中（除神经症外）其他常见精神障碍 1、双向情感障碍 　躁狂期症状，抑郁期症状，其他。 发作间期已完全缓解为特征。案例1-12；三级师案例1-7 2、抑郁发作（案例1-13）