产后出血研究生讲课 终结版.ppt

盆腔血管结扎术 子宫动脉上行支缝扎术 髂内动脉结扎术 子宫B-Lynch缝合术 选择性血管造影栓塞术 选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术，代替了传统的开腹手术（髂内动脉结扎术和子宫切除术），可以避免开腹手术创伤 保留再生育能力的丧失，保留了生育功能及子宫的内分泌功能， 还能减少孕产妇由于输血所造成的经济负担，同时还具有微创、迅速、安全、高效和并发症少等优点是近年来治疗产 后大出血的一种较为理想的新方法。 经皮子宫动脉造影 经皮双子宫动脉动脉栓塞 经皮双子宫动脉动脉栓塞 子宫切除 子宫次全切除 子宫全切除 子宫次切 子宫全切 胎盘因素 若胎盘已剥离未排出，应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出。 胎盘剥离不全或粘连应人工徒手剥离胎盘 胎盘胎膜残留，清宫 胎盘嵌顿，麻醉后取出胎盘 胎盘植入，切除子宫 软产道损伤 及时、准确地修补、缝合裂伤 宫颈裂伤 阴道裂伤 会阴裂伤 凝血机制障碍 妊娠早期： 人工流产 妊娠中、晚期： 积极治疗祛除病因 分娩期：1.针对病因治疗：成分输血 2.补充凝血因子：输新鲜血 凝血酶原复合物 纤维蛋白原 3.积极止血：宫缩剂 介入 子宫切除 补充血容量及纠正休克 保持静脉通路 补充新鲜血 补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐 根据中心静脉压进行补液 应用调节血管紧张度的药物：多巴胺 纠正酸中毒 补液原则 首选晶体液---可补充血管及组织间液的液体及电介质，先输入1000ml，20分钟内输入，1小时内应输入2000ml液体，以后根据患者基本情况、血压、心率及实验室检查结果等综合情况酌情调整输血液及胶体液 输血—强调成分输血? 浓缩红细胞: 血红蛋白降至70g／L时应考虑输血 无活动性出血的病人每输注2单位(400mL全血)的红细胞其血红蛋白升高约1g／L，血细胞压积升高约3-4％ 输血治疗? 新鲜冰冻血浆：输注新鲜冰冻血浆的目的是为了补充凝血因子的不足，新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原与其它凝血因子 大量失血时输注红细胞的同时应注意使用新鲜冰冻血浆 每单位大约200ml，包含0.4g纤维蛋白原，和所有的凝血因子。输入250ml可以提高纤维蛋白原100mg/L 输血治疗? 冷沉淀：内含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纤维蛋白原等，对大量输血后并发凝血异常的病人及时输注冷沉淀可提高血循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量，缩短凝血时间、纠正凝血异常 输血治疗? 凝血酶原复合物每单位大约有200ml，包括0.2g纤维蛋白原、凝血因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、维生素K依赖性凝血因子，一次可输600血浆当量单位 转诊前处理 --立即向上级医院电话汇报病情(包括血型) --开放静脉，输液输血 --止血(宫腔填塞纱) --携带所有病历及辅助检查资料 --向家属交代病情 转诊时处理 ①平卧双下肢抬高、饱暖、吸氧、吸粘液，保持呼吸道通畅 ②避免剧烈搬动 ③严密监测生命体征及出血量、尿量/10分钟 ④保持静脉通畅 ⑤到达转诊医院介绍病情及途中情况，等待医院接受病人后方可离开医院 病例讨论 患者29岁，宫内孕足月，孕2产0，未规律产检， 规律腹痛7小时入卫生院，查宫口开大2cm，1小时后自娩一活婴，10分钟胎盘娩出，一直有活动性鲜血流出血 查胎盘胎膜完整，子宫收缩好，宫颈3点处有一直径2cm裂伤，少许活动出血，未予处理 80分钟后血压70/45 mmHg，P167次/分，查宫颈裂伤处无活动性出血，鲜血来自宫腔 问题 ①休克指数是多少？初步估计出血量为多少？ ②如何分析产后出血原因？请开详细医嘱制订处理计划(具体到需要做那些化验检查，输液种类及先后顺序)，为什么要这样处理？ ③转诊到上级医院应做那些准备或处理措施？ 该病例应该吸取的经验教训有哪些？ 谢 谢 * * * 产后出血 Postpartum hemorrhage 甘肃省妇幼保健院产科 何晓春 Case Report 孕妇23岁，因孕足月，规律下腹部疼痛2小时于下午17:00收入院。入院时宫口开大2cm。胎心监护胎心持续160-170次/分，宫缩时无减速 19:30自然破水，羊水约100ml，