胃食道逆流的药物治疗-ntuhgovtw.PDF

胃食道逆流的藥物治療 內容下載 : 胃食道逆流是一種常見的消化道疾病，因為位在食道與胃之間的下食道括約肌功能異常或 者食道及胃腸蠕動障礙，導致胃酸與胃內容物逆流到食道，傷害食道黏膜，並造成病人有 心口灼熱、胸口悶痛或咽喉不適等症狀。 胃食道逆流的治療目標，除了改善病人臨床症狀之外，還希望能促進受損黏膜修復，降低 復發的頻率，並且預防併發症發生。 而其治療主要從下面幾個方向著手，包括設法降低逆流物的酸度、促進胃部排空而降低逆 流物的量、增加下食道括約肌壓力以避免胃內容物逆流、促進食道內酸的清除能力、以及 保護食道黏膜等。治療方式可分為藥物治療與非藥物治療（生活型態調整、手術）。 非藥物治療  生活型態調整，有下列幾項可以努力 o 減重，因為肥胖會增加腹內壓力，影響胃與食道間的連結。 o 睡眠時抬高床頭，減少夜間逆流胃酸接觸的時間。 o 避免過緊的衣褲，以降低對下食道括約肌的壓力。 o 戒菸、戒酒，因為吸菸或喝酒都可能引發胃酸逆流。 o 使用口香糖或喉糖，以促進唾液分泌，除了中和逆流的胃酸之外，也可促進 食道內酸的排空。  飲食型態調整 o 避免會降低下食道括約肌壓力的食物：脂肪、巧克力、酒精、薄荷。 o 避免會直接刺激食道黏膜的食物：辛辣食物、柳橙汁、蕃茄、咖啡。 o 多攝取低脂肪的飲食，可增加下食道括約肌壓力。 o 減量用餐，且睡前三小時避免進食。  避免可能引發胃食道逆流的藥物 o 會降低下食道括約肌壓力的，若可能則避免使用，包括：calcium channel blockers（鈣離子阻斷劑）、β-blockers（乙型受體阻斷劑）、nitrates（硝酸 鹽）、theophylline（支氣管擴張劑）。 o 會直接刺激食道黏膜的藥物，若需使用，請併服足量的水：bisphosphonates （雙磷酸鹽，用於骨質疏鬆）、tetracyclines（四環黴素，為一類抗生素）、 quinidine（奎尼丁，用於心律不整）、potassium chloride（氯化鉀，補充電解 質）、iron（鐵劑）、aspirin（阿斯匹靈，預防心血管疾病）、nonsteroidal antiinflammatory drugs（非類固醇消炎止痛藥）。  手術治療 在以下幾種情況，可能採取手術治療： 對藥物治療無效者、已發生併發症者、有非典型症狀者、因其他考量（如年齡、時 間或藥費）而選擇手術治療者。 藥物治療 制酸劑 制酸劑用以中和胃酸提升胃部酸鹼值，並有助於增加下食道括約肌壓力，對於立即的症狀 改善有效，通常和其他藥品合併使用。常見藥品包括:含鋁或鎂之化合物、鎂鋁鹽混合劑、 或者鈣鹽、碳酸氫納…等)，也就是俗稱的＂胃藥＂。 但若病人需要長期使用制酸劑治療 其慢性症狀，可能表示病情較嚴重，則建議改用處方級藥物治療。 另外，目前尚有一種制酸劑加上海藻酸 （alginic acid）的製劑 ﹙本院藥品：多寶胃康 Topaal﹚， 在中和胃酸以及增加下食道括約肌壓力的效果較不明顯，但在胃的內容物表面會形成有高 度粘性的保護層，可避免食道受逆流胃酸的傷害，也可降低逆流發生頻率。對於改善病人 症狀，可能比單用制酸劑更有效。 制酸劑除了常見的胃腸道副作用（依所含成分有所不同，如鎂可能導致腹瀉，而鋁可能造 成便秘）之外，長期以及過量服用也可能影響礦物質代謝並導致酸鹼不平衡，或因過度抑 制胃酸而產生胃酸分泌反彈。且在用藥上需特別注意的是，因為制酸劑會改變胃腸道酸鹼 值，可能導致影響其他藥品吸收，或與其他藥物結合而影響其他藥物的療效，因此在某些 藥物使用上，需特別注意服用時間的間隔或避免併用，常見的如 tetracycline（四環黴素）