低血糖的预防与救治.ppt

低血糖的预防与处理 许镓珍 低血糖的定义 低血糖：不是一种独立的疾病，而是多种病因引起的血葡萄糖浓度过低综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖的标准。 低血糖常见原因（一） 降糖药物如胰岛素、口服降糖药等剂量过大 服药时间过早，和（或）吃饭时间太迟 忘记吃饭，或进食量不足 运动量较平时大，如外出、大扫除、搬运、热水浴而未及时加餐 　 低血糖常见原因（二） 空腹饮酒过量 同时服用心得安、阿司匹林、磺胺或抗抑郁剂等 伴有肾上腺、垂体、甲状腺疾病或严重肝肾疾病 有些2型糖尿病病人因胰岛素延迟释放，可有下餐前低血糖发作 低血糖的症状（1） 最早出现的症状： 自觉症状：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力 神经症状：头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等 低血糖症状（2） 如果没有及时采取措施，继续发展 剧烈头痛，反应迟钝 言语模糊不清，答非所问 眼前发黑、视物不清 心里明白嘴里说不出话来 有时全身肌肉抽动、甚至抽风 完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失 发生的次数越多，症状会不断发生变化，变得更不典型 低血糖的危害 如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。 预防低血糖 对于低血糖症必须做到“防重于治”，并且预防低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。在低血糖预防中应该注意做到以下几点： ①合理使用胰岛素和口服降糖药 药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素的吸收。 ②生活规律，养成良好的生活习惯 戒烟戒酒，饮食定时定量，保证每日基本稳定的摄食量。采取分餐，一日至少进食三次，易出现低血糖患者或病情不稳定的晃着应在三次正餐之间加2~3次加餐。一般可在上午九点到十点，下午三点到四点及晚上睡前加一次餐。 运动疗法 运动可以使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，对于糖尿病病人，应该采取中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖的发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素的用量。 自我血糖监测 有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适当加餐，对于无症状的低血糖应该加强血糖监测，及时减低胰岛素的剂量，调整饮食和运动的治疗方案。 糖尿病患者外出时应注意随身携带食物和急救卡片 为了防止低血糖昏迷，糖尿病患者平时注意随身带两样东西：一样是“病人卡”，说明自己的姓名、所患疾病名称、用药情况、家庭住址等；另一样就是食品或糖果，必要时吃上以迅速改变低血糖状态，但千万注意不要用甜味剂食品治疗低血糖。 低血糖的救治措施 急性低血糖处理 轻度低血糖和慢性低血糖处理 急性低血糖处理 (1)葡萄糖应用：对急重症的低血糖伴昏迷者，为避免病情进行性变化，必须快速静脉注射50%葡萄糖液50～100ml，必要时重复1～2次，直至患者神志清醒后，继之10%葡萄糖液静脉滴注，使血糖维持在8.3～11.1mmol/L(150～200mg/dl)，观察12～48h，以利脑细胞的恢复和防止再度昏迷。如不具上述条件时，对低血糖昏迷者，又不宜饮糖水而引起窒息，此时可用蜂蜜或果酱等涂抹在病人的牙齿、口腔黏膜，或鼻饲糖水亦是急救措施之一。 　　(2)胰高糖素应用：可在发病后和50%葡萄糖液同时应用，一般剂量0.5～1.0mg，可皮下或肌内注射，多在10～30min神志恢复，必要时重复应用。 　　(3)肾上腺素应用：当严重低血糖伴休克者，又不具备上述条件时，可中小剂量应用，但高血压患者和老年人慎用。 　　(4)甘露醇应用：经过上述处理后血糖已恢复，但仍昏迷时间超过30min者，为低血糖昏迷可能伴有脑水肿，可考虑静脉滴注20%甘露醇40g，20min内输完。 轻度或慢性低血糖的治疗 神志清醒者可给予约含15~20g糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包等，葡萄糖为佳；15分钟后监测血糖如仍低于3.9mmol/L，应再给予15g糖的实物一份。如病情重。神志不清者，应立即给以50%葡萄糖20毫升静脉推注，15分钟后监测血糖如仍低3.9mmol/L，继续给予50%葡萄糖60毫升静脉推注，或用10%葡萄糖静脉输注。昏迷病人清醒后，或血糖升至3.9mmol/L以上但距离下次就餐时间在1小时以上者，应进食含淀粉或蛋白质实物，以防再次昏迷。并且应继续监测血糖24~48小时，同时注意低血糖诱发的心脑血管疾病。 日常治疗低血糖的糖类建议量及食物份量 食物名称 糖类建议量 对应之食物份量（g） 15 20 葡萄糖片 每顆含 5 g 3 顆 4 顆 方糖 每顆含 5 g 3 顆 4 顆