全科医生糖尿病药物.ppt

上海市全科医师规范化培训社区常见病的合理用药系列教程糖尿病治疗药物的 合理应用 DM定义 DM是一组由于胰岛素分泌和/或作用缺陷而引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，长期高血糖导致全身器官损害，尤其是眼、肾、神经、血管和心脏，导致其机能障碍和功能衰竭。 临床流行病学 1997年世界卫生组织及国际糖尿病联盟的资料表明，全世界糖尿病患者的总数约为1.3亿，是1985年的3倍。预期到2025年，将达到3亿。 根据1997年6月公布的我国19省市25～64岁20余万人群糖尿病普查结果，患病率为2.51％；糖耐量低减患病率为3.20％。调查中新发现的糖尿病占70％。糖尿病患病车是1980年的3倍。 临床流行病学 由于我国人日众多，糖尿病患者总数将以每年至少l00万的数量增加。 人群分布：干部、知识分子、退休人员、家庭妇女较高，农民最低；城市居民高于农村中人。 1997年ADA/WHO分类 1型糖尿 (一) 免疫介导性 (二) 特发性 二. 2型糖尿病 三. 其他特殊类型糖尿病 四. 妊娠糖尿病（GDM） 1型糖尿病 患者胰岛B细胞绝大部分被破坏，达80％以上，胰岛素绝对缺乏，血浆胰高糖素升高。患者血糖水平显著高于正常，易发生酮症。外源胰岛素治疗是必需的。 1型糖尿病可发生于任何年龄，但以儿童及少年期发病为多。 2型糖尿病 约占糖尿病病人总数的90％。 2型糖尿病患者胰岛细胞分泌缺陷或者是胰岛素作用缺陷。 2型糖尿病患者常常两方面缺陷均存在，只是有的以胰岛素抵抗为主，有的以胰岛素分泌不足为主。 2型糖尿病 由于有一定的胰岛素分泌，临床上表现为起病缓馒。 2型糖尿病的发生与发展是多基因与多种环境因素相互作用的结果。 特殊类型糖尿病 2型糖尿病发病机制 遗传易感性 环境因素 ?细胞缺陷 肝细胞缺陷 Ins受体、后缺陷 分泌异常Ins 肝糖输出增加 Ins抵抗 Ins分泌减少 葡糖异生增加 DM典型症状 “三多一少” 多尿 尿量、尿次数 多饮 饮水量增多、喜冷饮 多食 食欲增加，多食易饥 体重减少 WHO新诊断标准 1. 具有糖尿病症状,*随机血糖浓度 ?11.1mmol/L(200mg/dl)。 2.**空腹血糖浓度?7.0mmol/L(126mg/dl)。 3. 疑有糖尿病者在接受口服75g 葡萄糖耐量试验, 服糖2h血糖?11.1mmol/L (200mg/dl)。 注：* 随机血糖是指一天中任何时间,与是否进食 无关。 ** 空腹指禁食至少8h。 IGT/IFG 糖耐量减低—IGT 空腹7.0， 7.8≤服糖后2h 11.1 空腹血糖受损—IFG 6.1≤空腹7.0 服糖后2h 7.8 T1DM T2DM 发病年龄 青少年 成 年 体 型 偏 瘦 偏 胖 病 因 病毒 自身免疫 胰岛素抵抗 起 病 急 缓 抗 体 阳 性 阴 性 酮 症 多 见 少 见 胰 岛 素 缺 乏 抵 抗 治 疗 原则：早期，长期，个体化，综合治疗。 措施：饮食，运动，药物，宣教，代谢监 测。 目的：1.纠正代谢紊乱，消除症状，防止 并发症。 2.保证健康，维持劳动力，延 长生命及提高生活质量。 治疗选择(一) 1型DM病人，一旦诊断明确，即开始包括胰岛素在内的综合治疗。 治疗选择(二) 2型DM病人 轻度患者 饮食控制,无效者可加口服降糖药. 中度患者 饮食控制加口服降糖药,控制不佳 者加小剂量胰岛素。 重度患者 必须用胰岛素, 可合用口服降糖药。 2型DM治疗的五个阶段 基础治疗：教育、控制饮食、有氧