剖宫产指征变迁及手术技巧.ppt

前置胎盘剖宫产 慎重选择子宫切口，术前主刀医师亲自陪同B超检查，了解胎盘附着位置及与子宫下段间关系。 取切口尽可能避开胎盘，尽量避免胎盘打洞 凶险型前置胎盘处理 第二产程剖宫产 切口选择宜高不宜低 冲洗宫腔 切口缝合：单纯连续+间断加固 冲洗腹腔 冲洗腹壁切口 试产后剖宫产风险 有剖宫产史孕妇行选择性剖宫产和试产后剖宫产病率的比较 病率 选择性剖宫产 试产后剖宫产 全子宫切除 0.2% 0.3% 手术损伤* 0.6% 3% 产褥发热 6.4% 8% 输血 1.3% 1.4% 切口感染 2.2% 3.3% *手术损伤：子宫动脉、膀胱、输尿管、肠管撕裂 高危分娩：新生儿医师到场 低危分娩：儿科护理人员到场 胎盘娩出后，可经切口将子宫取出，宫底用湿纱布覆盖，取出子宫利弊。 子宫松弛可立刻发现，进行按摩 切口、出血点易于观察、修复，尤其是切口自两侧延长时 易于暴露附件 不增加发热性致病率和失血量 闭合腹膜切口 纱垫吸去腹壁切口内血液和羊水等，NS冲洗 皮下组织2cm，通常不必单独缝合 前提：彻底止血，清除积液 腹膜外剖宫产 沿耻骨上皮纹处横行切开，达腹膜膀胱返折处，将腹膜上推，暴露子宫下段，切开子宫下段，取出胎儿。 曾经流行一时，但是因为多种有效抗感染药物的使用，对这种手术热情平静。 优点：感染不扩散至腹腔，对肠道干扰小 缺点：无法探查附件，手术难度加大 横位剖宫产 术前B超检查了解胎方位 根据检查得出胎方位，预定手术步骤 不能吸尽羊水再娩胎儿 必要时延长切口 新生儿医师术前到场 宫缩乏力处理技巧 宫缩剂应用 按摩子宫 子宫动脉上行支结扎 填塞宫腔 B-Lynch缝合（改良B-Lynch缝合） 胎盘、胎膜不完整时处理技巧 擦拭宫腔 刮匙刮宫 宫腔探查 胎盘钳钳夹 小面积胎盘植入 大面积胎盘植入 谢 谢！ 剖宫产指征变迁及手术技巧 剖宫产的定义 剖宫产译自英文(Caesarean section)，是指将胎儿及其附属物从孕妇腹部及子宫壁上的切口娩出的一种外科手术。 1982年9月21-27日，中华医学会妇产科学会在上海召开全国围生医学专题学术会。与会者按国际惯例，结合国内实际情况认为：剖宫产术指经腹切开子宫壁，娩出胎儿胎龄≥28周或体重≥1000g（相当于早产、足月产、过期产）。 剖宫产?剖腹产 剖宫产的起源及发展 剖宫产术最初是在孕妇尸体上实施，是为了取出宫内胎儿， 分开安葬，是一种文化现象。 1540年由麦尼(C. Maini)在健康孕妇身上顺利完成剖腹产手 术。 1882年，德国萨恩格首创了“古典式剖宫产（classic cesarean section）”，这种术式选子宫底纵形切口 （longitudinal incision），取出胎儿并缝合子宫，保留了子宫。 1892年J.M.Swan在我国广东省施行了第一例剖宫产。手术是在 广州博济医院做的，胎儿存活，但产妇则死于盆腔脓肿。 剖宫产的起源及发展 1907年弗兰克（Frank）首先应用经腹腹膜外剖腹产 （extraperitoneal operation），减少感染性病例并发腹膜 炎的机会。 1912年克罗尼克（Kr?nig）提出切开子宫膀胱腹膜返 折，暴露子宫下段而剖宫取胎，缝合子宫膀胱腹膜反折 遮盖子宫切口的术式，但是他当时取的是子宫下段纵形 切口。 1926年克尔（Kerr）医师发明了被现代产科广泛应用的 子宫下段横切口（transverse incision）剖宫产术。 剖宫产的起源及发展 随着麻醉技术的发展及抗生素的使用，剖宫产手术趋于成熟，手术安全性也基本得到保证，社会接受程度显著增加，产科历史进入新纪元。 剖宫产术在很大程度上改善了母婴的预后，挽救了母儿的生命，降低了孕产妇死亡率。 国内剖宫产现状 据世界卫生组织通过医学权威期刊《柳叶刀》发布的报告，2007年10月至2008年5月，中国剖宫产率高达46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上。 2007年到2008年，世界卫生组织在中国，取样北京、浙江、云南21家医院(每个医院的年分娩例均超过1000，并能实施剖宫产手术)，结果显示，中国总剖宫产率为46.2%，最高的是一家民