协和消化赖雅敏_防癌饮食.pdf

饮食、生活方式 与消化道肿瘤 来自uptodate 的总结–协和消化赖雅敏 食物防癌靠谱吗 提示  关于特定食物可以预防食物风险的证据，证据 级别都不高  多为基于观察得来的结论  今天的信息来源：  Uptodate  中国消化疾病诊治疾病和共识意见汇编  我的病人 胃癌预防 胃癌高危--盐和盐腌制的食物  来自生态学、病例对照和队列研究的大量证据有 力地表明: 胃癌患病风险增加与大量摄入盐和各种 传统的盐腌制食物(如咸鱼、腌肉和咸菜)有关。 盐和盐渍/咸食物被列为很可能的胃癌危险因素  直接证据:  高盐摄入会损害胃黏膜。  增强食物源性致癌物的作用  间接证据  过去50年来全世界胃癌发病率持续下降这要(至 少部分程度上) 归功于冷藏的广泛使用。  食物保藏不再依赖于盐(如腌制和熏制) 胃癌高危-- N-亚硝基化合物  天然来源: N-亚硝基化合物可由摄入体内的硝酸盐类产生，硝 酸盐类是一些食物(如蔬菜和马铃薯) 的天然成分。  膳食中的硝酸盐在胃中被吸收，一部分以浓缩形式分泌 在唾液中，并被口腔细菌还原为亚硝酸盐, 另外一部分 会被胃肠中的微生物还原成亚硝酸盐。  亚硝酸盐类与亚硝基胺化合物(如胺类、酰胺类及氨基 酸)反应形成N-亚硝基化合物。  人工来源: N-亚硝基化合物还在一些乳酪和腌肉中作为食品 添加剂使用。 胃癌高危加工肉类  一些流行病学研究提示，油炸食品、加工肉类， 以及鱼类和酒精含量高(并且蔬菜、水果、奶类 和维生素A含量低) 的膳食与胃癌患病风险增加 有关。  一项meta分析估计，与每日摄入30g加工肉类相 关的胃癌相对危险度为1.15(95%CI 1.04-1.27). 胃癌高危--肥胖  体重过重与胃癌患病风险增加有关。  一项针对队列研究共纳入9492例胃癌病例的meta 分析发现，体重过重[定义为体质指数(body mass 2 index, BMI)≥25kg/m] 与胃癌的患病风险增加相关 (OR 1.22 ，95%CI 1.06-1.41)。  相关性的强度随BMI的增加而增加。 胃癌高危  烟熏煎烤炸食物 产生多环芳烃、N-亚硝基化合物等多种致癌物  不良饮食习惯 不吃早餐、饮食不规律、用餐速度快、暴饮暴食及吃 剩饭剩菜  吸烟 预防胃癌--水果和蔬菜  摄入水果和蔬菜(特别是水果)很可能具有预防胃 癌的作用。  欧洲、亚洲和北美的病例对照研究一致发现，摄入 水果和蔬菜可预防胃癌，对比最高摄入量与最低摄 入量的两类人群，结果发现水果可降低约40% 的风 险，蔬菜可降低约30%的风险。  膳食中柑橘类水果摄入量少与胃癌的相关性最强。 预防胃癌--水果和蔬菜  蔬菜和水果提供的保护作用极可能与 其维生素C含量有关。  维生素C被认为可以减少胃中致癌N-亚 硝基化合物的形成。  烹饪过的蔬菜不能显示出与未烹饪过 的蔬菜同样的保护效果  部分流行病学研究发现类胡萝卜素、 维生素E及微量元素硒等于胃癌风险 呈负相关。 结肠癌预防 北美第二大肿瘤 中国结肠癌发病逐年上升 红肉? 白肉?  红肉指的是在烹饪前呈现岀红色的肉，具体来 说猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等等所有哺 乳动物的肉都是红肉 结直肠癌高危--红肉和加工肉类  长期摄入红肉或加工肉类似乎与CRC风险增加 有关，尤其是左半结肠肿瘤。  瘦红肉的风险可能较低