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附件1?????????????档案编号:
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?建设项目职业卫生“三同时”档案
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用?单?位: ??
职业卫生管理负责人:????????
联? 系? 电?话:???
电? 子? 邮??箱:????
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1.建设项目职业卫生“三同时”审查登记表(表1-1)
2.建设项目批准文件
3.职业病危害预评价委托书与预评价报告
4.建设项目职业病防护设施设计专篇
5.职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告
6.建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见
7.安全监管部门审核、审查、验收批文
8.建设项目职业病危害防治法律责任承诺书
9.全套竣工图纸、验收报告、竣工总结
10.工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
表1-1?项目项目类型:项目投建设??? 年?月??日?至?? 年? 月??日存在的主要职业病危害??? ???
审查结论:
预评价审核 设计审查
(严重危害项目) 竣工验收 年月 结论 审核单位 年月 结论 审查单位 年月 结论 验收单位 ? ? ? ? ? ? ? ?
编制:?? ?? 审核(签名): 编制日期: 年 月 日
说明:项目类型选择:新建、改建、扩建、技改(技术改造)、引进(技术引进)填报。
附2??????????????档案编号:
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用人单位:????????????
职业卫生管理负责人:??????????
联系电话:???????????
电子邮箱:???????????
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目? 录
1.职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件
2.职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件
3.职业病防治年度计划及实施方案
(附:年度职业病防治计划实施检查表,表2-1)
4.职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程
5.职业病危害项目申报表及回执
(附:职业病危害因素申报基本情况表,表2-2)
6.职业病防治经费(表2-3)
7.职业病防护设施一览表(表2-4)
8.职业病防护设施维护和检修记录(表2-5)
9.个人防护用品的购买、发放使用记录(表2-6)
10.警示标识与职业病危害告知
?(附:工作场所警示标识一览表,表2-7;职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证)
11.职业病危害事故应急救援预案
12.用人单位职业卫生检查和处理记录(表2-8)
13.职业卫生监管意见和落实情况资料(表2-9)
(包括:现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料)
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表2-1序号 日期 职业病防治计划
内容 实施情况 实施负责人 备 注 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
表2-2?单位名称 ? 联系电话: ? 单位注册地址 ? 工作场所地址 ?
? 申报类别 初次申报○?变更申报○ 变更原因 ?
? 企业规模 大○ 中○ 小○ 微 ○ 行业分类 ?
? 注册类型 ?
? 法定代表人 ? 联系电话 ?
? 职业卫生管理机构 有○?无○ 职业卫生
管理人员数 专职 ?
? 兼职 ?
? 劳动者总人数 ? 职业病累计人数 ?
? 接触职业病危害因素种类数(个) ? 接触职业病危害因素人数(人) ?
? 职业病危害因素分布情况 作业场所名称 职业病危害因素名称 接触人数
(可重复) 接触人数(不重复)
? (作业场所1) ? ? ?
? ? ? ? …
? ? ? (作业场所2) ? ? ?
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