大血管体外循环深低温停循环期间监测问题探讨.PDF

大血管体外循环深低温停循环期间监测 问题探讨 哈医大二院心外科体外循环 啜俊波 前 言 深低温停循环( deep hpothermia circulatory arrest, DHCA)期间的脑保护一直是大血管体外循环 中关注的焦点，近年来随着技术和认识的不断提高， 中枢神经系统并发症有下降的趋势，但在多种因素的 作用下，DHCA期间的脑损伤几乎是不可避免的，只 有及时准确的脑损伤监测及合理的脑保护方案,才能够 使脑损伤最小化。 最常用的脑保护方案就是，深低温停循环联合顺行选 择性脑灌注（ASCP ），那么在ASCP期间脑及灌注压 力的监测就尤为重要，只有通过正确的监测手段才能 帮助我们判断脑的代谢情况。 DHCA期间物理监测 脑电图EEG 颈动脉球氧饱和度监测SjO2 近红外线光谱分析NIRS 经颅多普勒TCD ＴＣＤ与 ＮＩＲＳ 经颅多普勒 ( Transcranial Doppler ,TCD) • TCD 通过测定大脑 中动脉血流速率对 脑灌注流量进行直 接评估，它是一种 敏感的，即时的脑 血流流速监测手段 经颅多普勒 ( Transcranial Doppler ,TCD)  1982年挪威学者率先将经 颅多普勒超声应用于临床， 此后TCD在临床常规中广泛 应用,尤其是在神经外科手术 和血管外科手术期间。TCD 借助多普勒技术，发出 2.4MHz的脉冲超声波，穿 透特定的颅骨透声窗，经移 动的血细胞反射在接受器一 端产生变动的频率,最终直接 描记颅内血流的多普勒信号, 进而反映脑血流及血管的功 能状态。 经颅多普勒 ( Transcranial Doppler ,TCD) TCD除了可以监测脑血流的速度和方向外还可以 检测出因插管位置不当或其他原因所致的急性脑 血流下降; 并能持续监测脑血流中的栓子, 且可及时对栓子 进行定性和定量分析;  同时测出的婴幼儿大脑中动脉搏动指数的升高预 示着术后神经功能异常 近红外线分光仪 (NIRS) 近红外光谱脑氧饱和度监测 (near-infrared spectroscopy cerebral oxygen saturation, NIRS) 它是一种无创的，局部脑氧合监测方法，用 近红外光穿透脑组织，通过氧合的和非氧合 的血红蛋白在特异性波长的差异性吸收谱的 来实时监测脑氧饱和度 近红外线分光仪 (NIRS) • 目前NIRS在心外科手术期间的应用日益广 泛,它能够连续性监测脑氧供及氧耗平衡。 • NIRS反映某个特定时相脑氧饱和度的情况, 从功能上来反映低温转流、停循环、和复 灌时脑氧供需的变化。 • 其对脑缺氧的敏感性高于脑电图并可经动 脉注入红外光示踪剂, 定量测定局部脑组织 血流量。 ＮＩＲＳ 与 ＴＣＤ 对比 ＮＩＲＳ ＴＣＤ 近红外光谱分析，监测脑 doppler效应，超声监测大 原理 氧代谢(rSO ) 脑动脉血流(CBF)