宫腔镜的安全使用.doc

微创手术室2014年七月份技能操作 —— 宫腔镜的安全使用 时间： 地点： 操作者： 配合者： 检查适应症：异常子宫出血、异常宫内声像学所见、不育症（不孕、习惯流产）、他莫西芬或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见、继发痛经、子宫内膜癌的分期、子宫肌瘤、宫内节育器、阴道异常排液 物品 准备：宫腔镜仪器设备一套（显示系统、成像系统、光源系统澎宫仪、电切系统）；光纤；水管；宫腔镜镜头； 5.5或6.5外鞘、膨宫介质、宫腔操作器械（活切剪、活切钳、异物钳及电切器械、电切环、电切针及滚珠等） 操作 步骤： 1.麻醉：一般用硬膜外麻醉，若有硬膜外麻醉禁忌症或切除较小宫颈病变时，可用静脉复合麻醉，腹腔镜监视者用全麻。 2.体位及消毒：取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，臀部铺消毒巾，套腿套，铺大单，暴露外阴部。 3.充盈膀胱：放置导尿管，B超监视下由入水管向导尿管注入膨宫液，使膀胱适度充盈。术终排空膀胱。 4.扩张宫颈：取出宫颈扩张棒，消毒阴道，放入窥器，放宫颈钳把持宫颈，置入探针，探宫腔方向及长度，扩张宫颈。 5.宫腔灌流：灌流液，入水用自动液体膨宫泵. 注意 事项： 并发症的预防与监察： 损伤：轻柔操作、给予监督提醒根据医生及主刀者选择合 适的器械 出血：宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫6～8小时止血。 感染：感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生 稀释性低钠血症和TURP综合征：1、认识：轻度低钠血症（137-130mmol）：疲倦感、头晕、头痛、反应迟钝、不思饮食；中度低钠血症（130-120mmol）：上述症状加重，出现恶心、呕吐、皮肤松弛、反射降低、血压下降；重度低钠血症（120mmol以下）：恶心、呕吐加剧、精神恍惚、神志淡漠、最后发生昏迷，肌肉张力低下、反射消失、脉搏细弱、血压下降、抽搐、甚至休克、心衰死亡。2、处理：一经发现立即停止手术，监测血氧饱和度、血钠、尿量、生命体征，给予利尿、纠正电解质（以生理盐水为宜）、及酸碱平衡紊乱。切忌高速、高浓度补纳！3、预防：使用生理盐水作膨宫液；测量出入宫腔液体量，进入血循环应小于1L，总灌流量不超过5000ml；宫内压应控制在100mmHg以下；手术时间尽量不超过1小时。 空气栓塞：1、认识：呼气末CO2 压力突然下降，心动过缓，血氧饱和度下降，心前区闻及大水轮音、咔哒声和汩汩声，继之出现发绀、低血压、呼吸急促并迅速发展为心肺衰竭，心脏骤停，死亡。2、处理：停止任何注入气体的方法，阻止气体进入，解除头低臀高位，放置中心静脉压导管，如有心肺衰竭，立即行心肺复苏；注入大量生理盐水，促进血液循环和高压氧舱治疗。3、预防：气体来源：入水管和组织气化所产生的气泡。故排空入水管内气体，合适的膨宫压力，避免头低臀高位，小心扩张宫颈和部分穿入肌壁。术中监护：连续心前区多普勒监护、呼气末CO2 压力监测、血氧饱和度监测。 人流综合症：1、认识：头晕、胸闷、流汗、脸色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等。严重者可能昏厥、心脏骤停、死亡。2、处理：一经发现立即停止手术，吸氧，休息后多能自行恢复；心率低于60次/分，症状较重者给予阿托品0.5mg iv或im，好转后可再继续操作 工作站故障排除 无法开机 无法采集图片：采集卡初始化错误；采集图像区域未与操作 图像未同步 3、无法打印报告单 ：确定打印后，打印机不工作及各种提示（墨盒不足、缺纸、卡纸） 参加人员： 评价：