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宫腔镜手术发展史-南京妇幼保健院
一、宫腔镜手术发展史
宫腔镜技术发展至今大概有 160 年,但直到近20 多年,宫腔镜技术才不断完善起
来,并诞生了宫腔镜的电手术,为妇科医生创出了许多经典的手术方式。根据宫腔镜发
展史上的几个里程碑,我们可将宫腔镜的发展归纳为以下几个阶段:
(一)宫腔镜的起源(1869 年)
宫腔镜的发展并非偶然而成,而是在其它各科内窥镜的不断演变和进化中逐渐成
型。人类将自己的视野深入到自己的身体内部,为了更直观地探索人类宫腔的奥秘,各
国的医学工程学家及妇产科的先驱为此付出了艰辛劳
动和努力。
发明宫腔镜的关键是如何将器械置入宫腔并利用
外界光源看到宫腔内的情况。第一个提出应用内镜检
查子宫腔的人是德国法兰克福外科医生Philipp
Bozzini (1773~1809 年)。1804 年,他利用日光源做成
最早的内窥镜器械,不仅可以窥视宫腔,还可以进行口腔、鼻腔、膀胱、阴道、宫颈和
子宫等器官的检查,故Bozzini 被认为是“内窥镜之父”。但随着他的不幸早逝,所有
关于光导系统的研究工作都被迫停止,然而他有的关内镜的理论和设想一直影响着许多
学者为之奋斗。
1853 年,法国医生Antonin J.Desomeaux 提交给法国医学会一个可操作的膀胱镜,
可利用光线透过粘合在镜体端的玻璃窗观察到充满尿液的膀胱,其它的操作器械可从
侧道进入。1869 年,爱尔兰的 Pantaleoni 为一位绝经后异常子宫出血的患者进行了宫
腔镜检查,发现宫腔息肉样新生物,并在宫腔镜直视下进行了硝酸银烧灼。Pantaleoni
首先在英国杂志上提出了宫腔镜(Hysteroscopy)的概念,又被称为子宫镜(Metroscopy or
uteroscopy) ,从而揭开了人类探索应用宫腔镜的序幕。
(二)宫腔镜诊断时代(1869 一 1976 年)
虽然宫腔镜起源较早,但由于宫腔狭窄、出血、照明
不佳及光源不良等障碍,使宫腔镜在之后几十年的发展处
于停滞状态。1907 年,David 发明了不用膨宫液的接触型
宫腔镜,才又重新唤起人们对宫腔镜的兴趣,之后一段时间宫腔镜发展有所加快,但这
种宫腔镜不能很准确和全面地评估整个宫腔情况,仅适用于宫颈内膜检查或全景式宫腔
镜检查后对病理可疑处进行检查。
1914 年,美国Heineberg 和 1926 年Seymour 等分别为宫腔镜添加了进水孔和出水
孔,并使用液体膨宫进行宫腔镜检查,不断流动的液体可冲刷宫腔内的血液,使检查更
加清晰,为持续灌流宫腔镜奠定了基础。后者受支气管镜的启发,将宫腔镜改为检查型
和手术型,开始可以用于粘膜下肌瘤和其它宫腔内病变的治疗。1925 年 Rubin 首次使
用CO2 膨宫,但由于技术原因能进展。
1928 年,德国 Gauss 对膨宫液问题进行了详细的探索,经过反复实践,他们发现
膨宫液需达到一定压力(5.3Kpa)才能取得满意的效果,其压力若超过7.3Kpa,液体可通
过输卵管开口进入腹腔。他将宫腔镜电凝用于输卵管绝育。
1936 年 Shack 力图确定宫腔镜的适应证,他认为宫腔镜的失败主要是由于视野不
清。几乎同时,1934 年Segond 在法国也使用液体灌流。他们重新调整了注水孔和出水
孔以获得最佳的膨宫效果,减少液体流入腹腔。光学视管的物镜片向前倾斜,容易看到
子宫角和输卵管口,但宫腔内出血仍然是观察宫腔的一大障碍。
1952 年,法国Fourestier 将冷光源及光导纤维引入内镜设备中,从而使宫腔镜检查
更清晰准确,更安全。1967 年,德国Menken 开始使用冷光源型宫腔镜,从而取代了安
装在物镜端的微型灯泡。
1970 年,瑞士Edstrom 和Fernstrom 等开始使用高粘度的右旋糖苷液作为膨宫液,
使膨宫效果明显改善。1975 年,Siegler 等报道在全麻下进行宫腔镜检查,之后又进展
到局麻。1980 年 Hamau 创造了显微宫腔镜,在接触式子宫镜的基础上安装了一组放
大镜片,可在各种放大倍数下观察颈管和宫腔的表层细胞,具有显微镜作用。当放大
20 倍,可以观察宫颈、颈管内膜和子宫内膜的血管与腺体。活体染色并放大60 倍时,
可以检查腺体结构和细胞排列。放大 150 倍时可检查上皮细胞层内核质改变。此后,
随着宫腔镜制作工艺的改进,专门用于检查的各种类型细径宫腔镜不断问世(modern
narrow-diameter hysteroscope) ,使检
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