布鲁氏菌病病例管理(治疗督导)指南.doc

布鲁氏菌病病例管理（治疗督导）指南 为指导镇（街道办）开展布鲁氏菌病病例管理工作，促进患者规范化治疗，提高患者按时服药的依从性，提高治愈率，减少慢性化，评价病例管理措施对病例早发现、规范治疗的影响，特制订本指南。 一、具体办法 （一）建立布病病例发现机制 1、培训各级医疗机构医务人员，使其掌握布病基本临床表现，并能够开展虎红试验对可疑布病病例进行初筛。初筛阳性者立即要求其到县区疾控中心进行确诊试验。 2、有村医的乡镇，要组织对村医进行宣传培训，使其掌握布病基本症状，并要求发现可疑病例后立即转至乡镇卫生院或县区疾控中心。 3、转诊病人确诊后，由县区疾控中心对转诊病例的乡镇卫生院医生或村医给予一定补助。 4、县区疾控中心定期对乡镇卫生院的虎红初筛试验进行抽样质控。 （二）建立布病病例管理体系 1、经县区疾控中心确诊为布病者，由县区疾控中心为其建立档案。并将病例信息以病例管理卡片形式反馈至村督导员（最好选择村医为督导员。若没有村医，则需指定一个专门人员）。 2、督导员要在督导日，即“逢5逢10”（每个月的5日、10日、15日、20日、25日、30日），当面（牧区可以采取电话形式）督促本村所有布病病人按规定服药，了解其在距上个督导日期间的用药情况，在病例管理卡片上作好相应记录。发现病例不按规定用药的情况，要在当天通过电话报告给县区疾控中心。如病例在此期间规范用药，需督促病例继续按照疗程用药，用够两个疗程。保证每个病例、每个疗程被督导4次及以上。 3、县区疾控中心对村医管理病例的情况进行检查。检查方法分两种：一为定期检查病例管理卡片；一为抽查，即县区疾控中心工作人员通过电话询问病例，检查村医是否按期督促其服药。对于每例病例，每个疗程县区疾控中心对其督导情况至少检查1次，并作好情况记录。 4、根据管理病例的数量，县区疾控中心对村医或村督导员给予适当补助。县区疾控中心根据督导员和患者共同签字的《急性期、亚急性期布病患者督导治疗记录卡》发放补助，并将该卡片与布病患者档案装订在一起、妥善保管。 二、相关单位职责 1、村布病专管员（村医或指定人员）：发现可疑布病病例，将其转至乡镇卫生院或县区疾控中心检查。按照县区疾控中心的要求，对本村的病例进行督导治疗。 2、乡镇卫生院及县级医院：开展布病虎红试验，对可疑病例进行初筛；初筛阳性的将其转诊至县区疾控中心进行确诊试验。 3、县区疾控中心：对可疑布病病例进行检查，并对确诊的所有病例建立档案和病例管理卡片。将病例管理卡片反馈至村医或村布病督导员，并对其布病病例管理工作情况进行督导检查。培训乡镇卫生院开展虎红试验。培训村医、村布病督导员进行病例管理。 4、地市疾控中心：制定本地病例管理实施办法，对本地基层布病管理工作进行检查和指导。 5、省（自治区、直辖市）疾控中心、国家疾控中心：制定病例管理方案。对该项工作开展相应培训，提供技术支持。根据工作需要，适时推荐布病治疗方案。 三、病例管理范围 对急性期和亚急性期病例开展病例管理。对于确诊时已经慢性化（发病时间超过6个月）的病例，不纳入到本项目病例管理范围。 四、病例管理效果评价 1、评价对象：对新发病例建立档案，对建档的所有患者（包括急性期和慢性期患者）的治疗效果进行判定。 2、评价方法：要求在疗程结束时，以及结束3个月、6个月、12个月后当面对患者进行疗效判定，判定标准按照《布病病例诊疗及疗效判定方案》执行。若有个别患者无法当面判定疗效的，要电话联系患者，对其进行疗效判定，电话判定疗效的人数应控制在病例总数的20％以内。 五、附件及使用说明 附件 1：布病病例管理流程图。用于指导相关机构开展布病病例管理。 附件2：布病及可疑布病患者登记表。村医、乡镇卫生院、县医院等基层医疗机构使用此表对可疑患者进行登记。 附件3：布病患者或疑患者转诊单患者治疗记录卡附件1 ：布病病例管理流程图 附件2 ：布病及可疑布病患者登记表 就诊日期 姓名 性别 年龄 现址 发病日期 主要临床表现 联系电话 实验结果 （＋、－） 建议转往确诊单位 诊断 医生 备注 附件3：布病患者或可疑布病患者转诊单 布病患者或可疑布病患者转诊单 （患者） 患者姓名_________ 性别_______ 年龄_____（岁） 住址：____________县（区）________乡（路）_________村（居委会） 联系电话： ___________ 主要临床表现：____