感染预防和控制如何减少医院性感染.doc

感染预防和控制：如何减少医源性感染 本单元已被认可，作为英国皇家内科医师学院联盟 (Federation of Royal Colleges of Physicians) CPD 项目的一个外部学分。 关于作者 Thomas Haustein 是英国伦敦大学学院医院 (University College London Hospitals) 临床微生物学的一名专科主治医生。 Geoff Scott 是英国伦敦大学学院医院临床微生物学的一名主任医生。 我们为何要撰写本单元 作为微生物学家和感染控制医生，我们每天会面对在院内获得感染的患者。 不可避免的是，相比其他任何医院专科医生，我们遇到这类患者的情况要多得多。 如果患者发生威胁其健康状况的感染，则可能逆转其在院内取得的良好疗效。 在您的工作期间，您有许多机会来阻止病原体的传播。 许多医生不能很好地遵循感染控制措施，与其他医护工作者相比，医生的依从性往往更差。1 如果所有人每次都能遵守感染预防和控制的几个简单步骤，大量的院内感染本可以避免。 我们撰写本单元的目的是提醒您作为一名医生，您有可能导致本应得到帮助的患者发生感染，并告诉您该如何减少这种风险。院内的患者处在一个新的环境中，并与许多陌生人接触，因此在院内保持较高水平的卫生条件十分必要 手部卫生较差是微生物传播的主因 使用抗生素可促进细菌耐药性。 开处方前请斟酌，并定期检查所开处方 减少院内感染的五种主要方法包括： 严格的手部卫生 了解隔离患者的时机、原因和方式 预防与有创设备相关的感染 谨慎使用抗生素 对患者共用的设备进行有效消毒。 什么是医源性感染？ 医源性感染通常被称为院内感染。 特指患者在住院期间获得的感染，也包括在医院工作人员之间的职业感染。2 院内感染有多常见？ 院内感染十分常见。 2006 年在英格兰各急诊医院开展的一项点发病率调查发现，8.3% 的住院患者因住院发生感染。 在重症监护室，发病率更高，达到 30%。3 有哪些最常见的医源性感染类型？ 最常见的医源性感染类型包括2： 使用导尿管导致的尿道感染 手术部位感染 肺炎 院内感染的后果如何？ 院内感染可导致4： 住院时间更长 额外的检查和治疗 治疗费用增加 对患者造成不适和困扰 发病率和死亡率升高 公众对违规机构的认识偏见。 根据 2006 年发布的卫生法，如果患者、医护工作者或访客可以证明在院内获得感染并因其受到伤害，他们可以要求损害赔偿（例如收入损失）。5 感染控制的目标 多数这类感染可以通过采取简单的措施进行预防。 感染控制小组致力于减少院内感染并阻止将感染带入医院。 为了使感染控制起效，整个机构和所有医护工作者都应参与。 作为一名医生，在日常工作中通过采取必要的感染预防和控制措施来保护患者免受院内感染是您的日常职责。6 血液感染。 发生院内感染的原因？ 感染控制小组使用的策略是基于： 感染传播的概念 了解哪些微生物经常导致院内感染。 免疫系统健康的人群在粘膜和肠道带有许多细菌，但不受任何伤害。 这些微生物包括： 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟氏菌 大肠杆菌 铜绿假单胞菌 梭菌属，包括艰难梭菌 鲍氏不动杆菌 白色念珠菌。 微生物和寄主相遇时，决定这种相遇是否导致感染（即具有致病性）的两个因素为7： 寄主易感性（与免疫抑制程度有关） 微生物毒力（与微生物在寄主内造成伤害的相对能力有关） 金黄色葡萄球菌即是一种毒性相对较高的微生物。 通过毒性酶（毒力因子），金黄色葡萄球菌在健康人群中也可导致疾病。 表皮葡萄球菌（凝固酶阴性葡萄球菌）是一种低毒力菌，不会影响抵抗力正常的人群。 患者易感性越高，微生物致病所需的毒力越低。 比如，表皮葡萄球菌在植入心脏机械瓣膜的患者中可引起致命性感染。 发生院内感染的原因有： 寄主易感性增加 患者在医院环境接触新微生物。 寄主易感性增加 在医院环境中，患者对感染的易感性往往更高。 该易感性取决于患者所患疾病和接受的治疗。 寄主的抵抗力可因如下原因受损： 年龄 - 非常年轻或年老 疾病，如糖尿病或白血病 药物治疗，如类固醇 插管、导管、引流管或手术切口导致皮肤屏障破坏（通过针刺受伤也可能使工作人员感染） 插入导尿管或气管内导管 植入假体材料，如心脏瓣膜。 由于易感性增加，患者自身细菌（作为患者正常菌群的一部分，这些微生物在患者入院前即存在于患者体内）可能会构成危险并导致感染。 例如，插管导致的感染可以由患者自身皮肤菌群引起，而在肠道手术后，肠道细菌可能成为致命性全身性感染的病源。 接触微生物增加 患者在入院的那一刻起即接触到新的微生物。 这些微生物对医院环境高度适应，往往对抗菌剂具有耐受性。 许多旨在帮助患者的活动也使得医院病菌有机会在患者间进行传播。 手 与医护工作者的手部进行直接接触是向患者传