品管圈活动在降低患者跌倒发生率中的应用.doc

品管圈活动在降低患者跌倒发生率中的应用 复旦大学附属中山医院青浦分院 201700 金志芳 王雪梅 【摘要】目的 探讨品管圈活动在降低急诊留观患者跌倒发生率中的作用。方法 成立“HOPE”圈，按主题选定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等10个步骤实施活动，达到了降低跌倒高危患者跌倒的发生率。结果 急诊留观患者跌倒发生率由改善前的8例降至改善后的4例，下降幅度：50%,目标达成率=100％。结论 开展品管圈活动，不仅降低了急诊留观病人跌倒发生率，保证了患者的安全，同时还提高了圈员的质量管理意识、创新意识及组织策划能力防范，避免不必要的医患纠纷，减轻患者的医疗经济负担，为医院节约了成本。 【关键词】 品管圈；降低；高危患者；跌倒发生率 品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC），然后全体合作、集思广益，对自己的工作现场不断进行维持与改善的活动，它对提升医院质量管理有着积极的作用。我引导，品管圈发挥突出。H: Home; O: Observation；P: Patient； E: efficient寓意为创造安全、舒适的病房环境给患者家的感觉，通过我们细心的观察、耐心周到和高效的工作效力给患者带来安全和希望。QCC活动程序根据品管圈活动的主题选定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等10个活动步骤。 1.2 方法 1.2.1 选定主题 召开品管圈圈员会议，圈员针对本科存在的问题,提出多个待选课题，组织圈员通过脑力激荡，头脑风暴进行主题讨论，根据其迫切性、可行性选定“降低留观患者跌倒发生率”为本次活动的主题，拟定活动计划书，确定十二个月为活动周期。 1.2.2 现状调查目标设定 2010年4月-2011年3月选定跌倒高危患者共182例，目标值 =现况值-改善值（现况值×改善重点× 圈员能力 = 8-（8 × 80% × 60%）= 3.84。目标值：≤4例，下降幅度：50%。 1.2.3 原因分析 据统计每年有20%的住院老年患者发生跌倒，其中5%-10%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼【2】。运用品管圈方法中的鱼骨图从人、物、环、法4个方面进行分析找出导致病人跌倒的各种因素，运用因果关联图进行分析，从治本问题厕所地面潮湿、病区结构特殊、陪客椅放置不妥；过渡现象对护士的相关培训教育不够及治标问题各个层面找出彼此间的因果关系及冰山图分析导致急诊留观病人跌倒发生的根本原因为：护士安全意识不强，巡视关心不够对患者宣教欠缺 、防护措施欠缺、患者家属本身因素。对存在的问题进行分类统计，用柏拉图列出（见图1） 图1：活动前跌倒发生诱因的柏拉图 图2：活动后跌倒发生诱因的柏拉图 1.2.4 对策拟定及实施 根据5W1H原则 what问题点、why重要原因 、where地点、How怎们做 、Who谁负责 、when实施日期，将关联图中所有原因罗列出来，圈员对其可行性、迫切性、圈能力、经济性进行5分制（5为优，1为差），取平均分，15分以上为可行对策，找出最迫切需要解决的问题点：对患者宣教欠缺、护士安全意识不强、主动巡视关心患者不够、防护措施欠缺、患者及家属自身因素，根据这些问题点逐个设计PDCA计划（即总结执行计划的结果，注意效果，对总结检查的结果进行处理，成功之处加以肯定并推广、标准化，失败则总结教训，避免出现未解决的问题进入下一个PDCA循环进行对策实施[3]。 1.2.5 防跌倒标准化流程 1.2.5.1 评估：建立入院患者跌倒高危因素评估机制（见表1），根据情况实施告知、防护，并随时根据患者病情动态变化增减措施。 表1 跌倒高危因素评估表 1.2.5.2 宣教：入院须知上专项列出防跌倒注意事项，病房张贴防跌倒宣传画，床单位、公共卫生间设置防跌倒警示标记。 1.2.5.3 措施：病区配备床护栏、防跌倒警示标记、约束带、轮椅、平车，专人负责定期检查，随时呈备用状态。 1.2.5.4 巡视：定时巡视，贯穿于整个护理始终。针对跌倒高危患者做到重点监控，查看防护措施使用情况、患者的病情动态变化及时发现问题及时解决，并反复强调安全防护的重要性。中班护士在患者就寝前少饮水，提醒患者如厕，熄灯前全面检查防护措施，夜班护士对于跌倒高危患者可根据情况增加巡视次数。 2.结果 2.1 有形成果 2.1.1 降低了留观跌倒高危患者跌倒发生率由2009年8例降至2010年4例，目标达成率=100％。（见图2） 2.1.2 降低了留观病人平均住院日和费用，为医院减少不必要的额外支出，2009年因患者意外跌倒医院承担的检查费、治疗费等1455元。 2.1.3 创造良好