外科部位感染的分析和预防.ppt

外科部位感染的预防 The Prevention of Surgical Site Infection (SSI) SSI的变迁 在 Lister 于19世纪中叶引入手术抗菌原则之前，大部分手术均会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染” 美国疾病控制中心（CDC）为便于院内感染的全面调查，曾将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等 1992年美国 CDC 更新“伤口感染”的定义，提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分手术切口感染和创伤性伤口感染 指术后30天内发生的感染，仅累及切口的皮肤及皮下组织，并至少符合下述条件之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体 3．至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、局 部肿胀、发红或发热。 指感染发生于术后30天或1年以内（有人工植入物），涉及到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）并符合下列条件之一者： 1. 从切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下 列症状体征之一：① 体温 38℃；② 局部疼痛 或压痛 3. 经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检 查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据 ? 感染发生于术后30天或1年内（有人工植入物），涉及除手术过程中的切口、打开过或操作过的部位以外的任何解剖学部位。此外符合下列条件之一： 1. 置入器官/腔隙的引流管中有化脓性引流液体 2. 从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出病原体 3. 经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发 现有脓肿或感染的其它证据 美国的SSI发生率 美国每年约进行 3000 万例手术，其中SSI的发生率约为2% SSI为美国院内感染的第二大原因（约占院内感染总数的38%） SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍，每年因SSI死亡20000例以上 英国的SSI发生率 意大利的SSI发生率 中国的SSI发生率 对我国193所医院的调查显示：总院内感染率为5.22%，其中SSI是造成院内感染的第三位原因 SSI延长了术后的住院天数 SSI显著增加了患者的医疗费用 外科部位感染导致 更长的住院天数 更高的医疗费用 医护人员的压力 病人满意度下降 致病菌与SSI 致病菌污染手术部位是SSI的必须前提 SSI的危险可根据下列关系进行概括 抗生素的应用 针对可能的SSI致病菌使用抗生素进行预防，将更有效地降低SSI的发生率 尽管抗生素已常规应用，SSI仍具有较高的发生率，是手术所必须面对的现实危险 细菌感染不是SSI发病的唯一原因，仅使用抗生素无法彻底解决SSI SSI发病机制的新观点 伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌 但在异物或坏死组织存在的情况下, 每克组织只需200个细菌即可造成感染 SSI的危险因素研究 4178例腹部手术（非结直肠）的患者的SSI危险因素分析： SSI危险程度与手术类型相关 国内37242例住院手术病人的SSI危险因素分析 外科医生必须做到： 技术精益求精 重视缝合材料 建议手术选用组织相容性好，可吸收的缝合材料： 抗菌薇乔－胃肠手术 PDSII －关腹 完善的术前准备 择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行手术 必要的肠外或肠内营养支持纠正营养不良 充分控制糖尿病病人的血糖水平，尤其避免术前高血糖 鼓励患者戒烟 预防性使用抗生素 正确把握应用抗生素的时机 2847例择期清洁和清洁-污染手术的前瞻 性研究显示： 早期应用 （术前2-24小时）：3.8% 术后应用 （术后3-24小时）：3.3% 围手术期 （术后3小时内） ：1.4% 术前应用 （术前2小时内） ：0.6% 正确认识抗生素的作用 正确应用抗生素预防可以将SSI发生 率降低5倍 应当视为辅助预防策略 抗生素不能替代精细的手术操作 应当仅在术前短期应用抗生素 重视外科手术技巧 轻柔地对待组织 保证有效的止血 尽可能减少失活组织和异物 避免意外探入空腔脏器 在手术部位消灭死腔 正确选用引流物和缝线 娴熟的手术操作 有利于减少组织损伤 有利于减少异物残留 缝线 焦化组织 坏死碎屑 有利于缩短手术时间 有利于减少术中输血 引流的问题 正确把握外科引流的适应证 慎重对待“预防性引流” 不必要的引流可增加SSI的风险 必须放置引流时，应在远离手术切口的部位另行戳口放置引流 通过手术切口放置引流会增