抗菌药物应用管理工作组机制及职责分工.doc

某某医院 抗菌药物临床应用管理工作组 组 长：刘某 副院长 副组长：仇某 医务部主任 李 药剂科主任 成 员：王 护理部主任 丛 感控科负责人 段 检验科主任 朱 神经科主任 王 外科主任 赵 骨科主任 葛药剂科副主任 孙 药剂科副主任 工作组职责： （一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施。 （二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施。 （三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。 （四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。 1 工作制度及监督管理机制 按照工作组四条职责，全体成员相互协作，认真履行工作职责，完成分管工作任务。 一、 明确抗菌药物临床应用管理责任制 建立抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 管理部门：医务科 负 责 人： 二、 开展抗菌药物临床应用基本情况调查 对我院2011年1月1日至5月31日期间，院科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例，填写《抗菌药物临床应用基本情况调查表》，并按要求上报。 管理部门：药剂科 负 责 人： 三、 建立完善药物临床应用技术操作体系 我院已按要求设置感染科、临床微生物室，配备了感染专业医师，微生物检验专业技术人员和临床药师。定期为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，并参与抗菌药物临床应用管理工作。 管理部门：药剂科 负 责 人： 2 开展培训时有医务科负责具体工作，负责人：丛培强 四、 严格落实抗菌药物分级管理制度 1、 医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，具备医师职称的授予一线抗菌药物处方权，主治医师职称的授予二线抗菌药物处方权，副高级以上职称的授予三线抗菌药物处方权。 培训及考核管理部门：医务科 药剂科 负 责 人： 处方权管理部门：医务科 药剂科 负 责 人： 2、 药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，经过配训并考核合格后，授予相应的抗菌药物调剂资格。 管理部门：药学部 医务科 负 责 人： 3、 明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，工作形式：由医务科下发抗菌药物分级目录，组织各科室医师认真学习或集中学习。 负责人：科主任 药剂科、医务科对各级医师处方权限严格把关，并让每位医师明确自己的权限。 负责人： 4、 按照《抗菌药物临床应用指导原则》有明确的限制使用和特殊使用抗菌要素临床应用程序，并严格执行。 管理部门：医务科 药剂科 3 负 责 人： 工作方式：限制使用和特殊使用的抗菌药物我院有严格的审批程序，由各科主任严格把关，管理部门定期对执行情况进行抽查，对不履行临床应用程序的相关人员按规定严厉处罚。 5、 加强抗菌药物购用管理 根据黑肯局卫发平【2011】94号文件严格执行抗菌药物购用管理的相关规定。 管理部门：药剂科 负 责 人： 6、 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 工作方式： （1） 组织全体医师学习抗菌药物使用率和使用强度的合理规范，做到人人知晓认可，并在承诺书上签字。 管理部门：医务科、感控科 负 责 人： （2） 科主任严格把关，对本科是临床医师医嘱、病历、处方按标准严格监管，发现违规现象，立即纠正。 （3） 抗菌药物临床应用管理组成员，由组长组织分成内科，外科两 4 组，定期对抗菌药物使用率和使用强度进行检查，处罚，公示和反馈。 管理部门：抗菌药物临床应用管理工作组 负 责 人： 7、 开展抗菌药物临床应用与评估，定期开展抗菌药物临床应用检测，分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁适应症超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，要及时上报院领导。 管理部门：药剂科 负 责 人： 8、 加强临床微生物检测和细菌耐药监测。根据临床微生物标本检测结果