抗菌药物应用管理工作组机制及职责分工.doc

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抗菌药物应用管理工作组机制及职责分工

某某医院 抗菌药物临床应用管理工作组 组 长:刘某 副院长 副组长:仇某 医务部主任 李 药剂科主任 成 员:王 护理部主任 丛 感控科负责人 段 检验科主任 朱 神经科主任 王 外科主任 赵 骨科主任 葛药剂科副主任 孙 药剂科副主任 工作组职责: (一)贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章,制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施。 (二)制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件,并监督实施。 (三)对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测,定期分析、评估监测数据并发布相关信息,提出干预和改进措施。 (四)对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训,组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。 1 工作制度及监督管理机制 按照工作组四条职责,全体成员相互协作,认真履行工作职责,完成分管工作任务。 一、 明确抗菌药物临床应用管理责任制 建立抗菌药物临床应用管理组织机构,层层落实责任,建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 管理部门:医务科 负 责 人: 二、 开展抗菌药物临床应用基本情况调查 对我院2011年1月1日至5月31日期间,院科两级抗菌药物临床应用情况开展调查:抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前10位的抗菌药物品种,住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例,填写《抗菌药物临床应用基本情况调查表》,并按要求上报。 管理部门:药剂科 负 责 人: 三、 建立完善药物临床应用技术操作体系 我院已按要求设置感染科、临床微生物室,配备了感染专业医师,微生物检验专业技术人员和临床药师。定期为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训,对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导,并参与抗菌药物临床应用管理工作。 管理部门:药剂科 负 责 人: 2 开展培训时有医务科负责具体工作,负责人:丛培强 四、 严格落实抗菌药物分级管理制度 1、 医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后,具备医师职称的授予一线抗菌药物处方权,主治医师职称的授予二线抗菌药物处方权,副高级以上职称的授予三线抗菌药物处方权。 培训及考核管理部门:医务科 药剂科 负 责 人: 处方权管理部门:医务科 药剂科 负 责 人: 2、 药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训,经过配训并考核合格后,授予相应的抗菌药物调剂资格。 管理部门:药学部 医务科 负 责 人: 3、 明确抗菌药物分级目录,对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限,工作形式:由医务科下发抗菌药物分级目录,组织各科室医师认真学习或集中学习。 负责人:科主任 药剂科、医务科对各级医师处方权限严格把关,并让每位医师明确自己的权限。 负责人: 4、 按照《抗菌药物临床应用指导原则》有明确的限制使用和特殊使用抗菌要素临床应用程序,并严格执行。 管理部门:医务科 药剂科 3 负 责 人: 工作方式:限制使用和特殊使用的抗菌药物我院有严格的审批程序,由各科主任严格把关,管理部门定期对执行情况进行抽查,对不履行临床应用程序的相关人员按规定严厉处罚。 5、 加强抗菌药物购用管理 根据黑肯局卫发平【2011】94号文件严格执行抗菌药物购用管理的相关规定。 管理部门:药剂科 负 责 人: 6、 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 住院患者抗菌药物使用率不超过60%;门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下;I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%;住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时;I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 工作方式: (1) 组织全体医师学习抗菌药物使用率和使用强度的合理规范,做到人人知晓认可,并在承诺书上签字。 管理部门:医务科、感控科 负 责 人: (2) 科主任严格把关,对本科是临床医师医嘱、病历、处方按标准严格监管,发现违规现象,立即纠正。 (3) 抗菌药物临床应用管理组成员,由组长组织分成内科,外科两 4 组,定期对抗菌药物使用率和使用强度进行检查,处罚,公示和反馈。 管理部门:抗菌药物临床应用管理工作组 负 责 人: 7、 开展抗菌药物临床应用与评估,定期开展抗菌药物临床应用检测,分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况,评估抗菌药物使用适宜性;对抗菌药物使用趋势进行分析,出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁适应症超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况,要及时上报院领导。 管理部门:药剂科 负 责 人: 8、 加强临床微生物检测和细菌耐药监测。根据临床微生物标本检测结果

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