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正畸专用病历 金牌牙医精编
徐恩伟口腔门诊部
口 腔 正 畸 科 门 诊 病 历
病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________
就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________
效果:满意 好转 无变化 中断
姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________
民族____ 出生年月_________ 职业____ 联系人_________ 电话_________
住址_______________________________药物过敏史_______ QQ _________
主诉:
既往史: 鼻咽部疾病(慢性扁桃体炎 慢性鼻炎) 糖尿病 外伤手术史
不良习惯:吮拇 咬唇(上 下) 咬物 吐舌 伸舌 舔牙 口呼吸
偏侧咀嚼 吮颊 前伸下颌
不良习惯起止时间:
喂养方式:母乳 人工 混合 身高:_________ cm 体重:_________ kg
家族史:
面部检查:
(1)面部正面检查(附正面像 侧面像 正面微笑像)
对称 1)颏左偏______cm 2)颏右偏______cm
牙弓中线:1)牙性偏斜 2)骨性偏斜
上(正 左偏______cm 右偏______cm)
中线
下(正 左偏______cm 右偏______cm)
颏唇沟:无 有 明显
关节检查:
开口型(↓ ↙ ↘) 张口度______横指
弹响(无 有)
疼痛(无 有)
下颌后退:可 否
唇齿关系
开唇露齿:无 轻(1/3-2/3) 中(2/3-1) 重(>1)
上 :正常 过长 短缩
口唇:
下 :正常 翻卷
(2)侧貌形态
矢状面型:①直面型(Ⅰ类面型) ②凸面型(Ⅱ类面型) ③凹面型(Ⅲ类面型)
垂直面型:①正常型 ②低角型(聚合型) ③高角型(张开型)
面中 1/3:正常 凹陷 过凸
面下 1/3:正常 过短 过长
上牙弓:对称 不对称 上牙弓:前突 后缩 内收 外展
(3)牙弓: 协调 不协调:
下牙弓:对称 不对称 下牙弓:前突 后缩 内收 外展
(4)齿槽突:上:丰满 欠丰满 凹陷
下:丰满 欠丰满 凹陷
2.牙合检查(附口内像5张)
(1)牙合的发育阶段(合型)①乳牙合 ②替牙合 ③恒牙合
(2)牙弓近远中关系
1)磨牙关系
Ⅰ类关系(中性关系)
Ⅱ类关系(远中关系)①Ⅱ类1分类:切牙唇倾 ②Ⅱ类2分类:切牙舌倾
Ⅲ类关系(近中关系)
2)尖牙关系
Ⅰ类关系(中性关系)
Ⅱ类关系(远中关系)
Ⅲ类关系(近中关系)
3)前牙覆盖:正常(0-3) 深覆盖:Ⅰ°(3-5) Ⅱ°(5-8) Ⅲ°(>8)
(3)牙弓垂直向关系
1)前牙覆合 :正常(0-1/3) 深覆合:Ⅰ°(1/3-1/2) Ⅱ°(1/2-2/3) Ⅲ°(>2/3)
2)前牙开合:无 有:Ⅰ°(1-3) Ⅱ°(3-5) Ⅲ°(>5)
(4)牙列拥挤:上牙弓:无 有:Ⅰ°(0-4)Ⅱ°(4-8) Ⅲ° (>8)
下牙弓:无 有:Ⅰ°(0-4)Ⅱ°(4-8) Ⅲ° (>8)
牙列间隙:上牙弓:无 有 下牙弓:无 有
(5)牙弓的宽度关系:1)后牙反合2)后牙锁合3)后牙浅覆盖
(6)牙齿数目,形态,发育,及萌出异常
口腔卫生:好 中 差
乳牙情况:早失 滞留 龋齿
恒牙情况:早失 龋齿
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