正畸专用病历 金牌牙医精编.doc

徐恩伟口腔门诊部 口 腔 正 畸 科 门 诊 病 历 病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________ 就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________ 效果：满意 好转 无变化 中断 姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________ 民族____ 出生年月_________ 职业____ 联系人_________ 电话_________ 住址_______________________________药物过敏史_______ QQ _________ 主诉： 既往史： 鼻咽部疾病（慢性扁桃体炎 慢性鼻炎） 糖尿病 外伤手术史 不良习惯：吮拇 咬唇（上 下） 咬物 吐舌 伸舌 舔牙 口呼吸 偏侧咀嚼 吮颊 前伸下颌 不良习惯起止时间： 喂养方式：母乳 人工 混合 身高：_________ cm 体重：_________ kg 家族史： 面部检查： （1）面部正面检查（附正面像 侧面像 正面微笑像） 对称 1）颏左偏______cm 2）颏右偏______cm 牙弓中线：1）牙性偏斜 2）骨性偏斜 上（正 左偏______cm 右偏______cm） 中线 下（正 左偏______cm 右偏______cm） 颏唇沟：无 有 明显 关节检查： 开口型（↓ ↙ ↘） 张口度______横指 弹响（无 有） 疼痛（无 有） 下颌后退：可 否 唇齿关系 开唇露齿：无 轻（1/3-2/3） 中(2/3-1) 重(＞1) 上 ：正常 过长 短缩 口唇： 下 ：正常 翻卷 （2）侧貌形态 矢状面型：①直面型（Ⅰ类面型） ②凸面型（Ⅱ类面型） ③凹面型（Ⅲ类面型） 垂直面型：①正常型 ②低角型（聚合型） ③高角型（张开型） 面中 1/3：正常 凹陷 过凸 面下 1/3：正常 过短 过长 上牙弓：对称 不对称 上牙弓：前突 后缩 内收 外展 （3）牙弓： 协调 不协调： 下牙弓：对称 不对称 下牙弓：前突 后缩 内收 外展 （4）齿槽突：上：丰满 欠丰满 凹陷 下：丰满 欠丰满 凹陷 2.牙合检查（附口内像5张） (1)牙合的发育阶段（合型）①乳牙合 ②替牙合 ③恒牙合 （2）牙弓近远中关系 1)磨牙关系 Ⅰ类关系（中性关系） Ⅱ类关系（远中关系）①Ⅱ类1分类：切牙唇倾 ②Ⅱ类2分类：切牙舌倾 Ⅲ类关系（近中关系） 2）尖牙关系 Ⅰ类关系（中性关系） Ⅱ类关系（远中关系） Ⅲ类关系（近中关系） 3）前牙覆盖：正常（0-3） 深覆盖：Ⅰ°（3-5） Ⅱ°（5-8） Ⅲ°（＞8） （3）牙弓垂直向关系 1）前牙覆合 ：正常（0-1/3） 深覆合：Ⅰ°(1/3-1/2) Ⅱ°(1/2-2/3) Ⅲ°(＞2/3) 2）前牙开合：无 有：Ⅰ°（1-3） Ⅱ°（3-5） Ⅲ°（＞5） （4）牙列拥挤：上牙弓：无 有：Ⅰ°（0-4）Ⅱ°（4-8） Ⅲ° （＞8） 下牙弓：无 有：Ⅰ°（0-4）Ⅱ°（4-8） Ⅲ° （＞8） 牙列间隙：上牙弓：无 有 下牙弓：无 有 （5）牙弓的宽度关系：1）后牙反合2）后牙锁合3）后牙浅覆盖 （6）牙齿数目，形态，发育，及萌出异常 口腔卫生：好 中 差 乳牙情况：早失 滞留 龋齿 恒牙情况：早失 龋齿