第一章 体格检查一般检查.ppt

体格检查 第一章 基本方法 体格检查：是指医师运用自已的感官和借助于传统或简 便 的检查工具，如体温表、血压计、叩诊 锤、听诊器、检眼镜等，客观地了 解和评 估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。 检体诊断：医师进行全面体格检查后对病人健康状况和 疾病状态提出的临床判断。 基本检查法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 视诊 是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。 全身视诊：年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态。 局部视诊：皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等。 触诊 是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。 可以进一步检查视诊发现的异常现象，也可以明确视诊不能明确的体征。如体温、震颤、波动、压痛、包块位置、大小、硬度、移动度等。 适用范围广，尤以腹部检查更为重要。 触诊方法 浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 浅部触诊法 适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等）的检查和评估。 可触及的深度约1厘米。 不引起病人的痛苦或痛苦较轻，也不引起肌紧张，有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。 浅部触诊在深部触诊前进行。 深部触诊法 深部常在2厘米以上，有时可达4～5厘米。 主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。 深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变的检 查。 双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊法：阑尾、胆囊、输尿管压痛点 冲击触诊法：只用于大量腹水时肝、脾、及腹腔 （浮沉触诊法）包块难以触及者。 触诊注意事项 检查前向病人讲清触诊目的，消除病人紧张情绪，取得病人密切配合。 医师手应温暖，手法轻柔，检查时观察病人表情。 采取适当体位。 触诊下腹部时，应嘱病人排尿。 医师检查时，边检查边思索。注意病变部位、特点、毗邻关系。 叩诊方法 叩诊方法 间接叩诊法 直接叩诊法 叩诊音 清音 鼓音 过清音 浊音 实音 叩诊方法 直接叩诊法：适用于胸部、腹部范围较广的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水、气胸等。 间接叩诊法：最常用。 叩诊注意事项 环境安静，以免影响判断。 叩诊部位不同，采取不同体位 注意对称部位的比较与鉴别 不仅要注意叩诊音响的变化，还注意不同病灶的震动感差异。 操作应规范、用力要均匀适当。 叩诊音 听诊 间接听诊法：听诊器 直接听诊法 第二章 全身状态检查 全身状态检查 性别 年龄 生命征:是评价生命活动存在与否及其质量的指标 体温 测量方法: 口测法 肛测法 腋测法 呼吸 脉搏 血压 三种体温测量方法及正常值 体温测量中常见的误差 体温计水银柱未甩到35℃以下 体温计未夹紧 体温计附近有冷热物体 测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝 发育与体型 发育：年龄、智力和体格 成长状态 头部长度为身高的1／7～1／8 胸围为身高的1／2 指间距与身高一致 坐高等于下肢的长度 营养状态 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合评估。 前臂屈侧或上臂背侧下1／3－判断脂肪充实程度最适宜部位。 一定时间内监测体重也可反映机体营养状态。 营养状态 良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好、皮下脂 肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发 润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛 部和股部肌肉丰满。 不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲 薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛 发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨 和髂骨嶙峋突出。 中等：介于两者之间 营养状态 营养不良 消瘦（体重减轻低于正常的10%） 极度消瘦－恶病质 营养过度 肥胖 外源性肥胖 内源性肥