第二十二章烧伤患者康复.ppt

《疾病康复》 人民卫生出版社 * 第二十二章 烧伤患者的康复 盐城卫生职业技术学院 张绍岚 全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 第一节 概述 烧伤(burn)是指由热力（火焰、灼热气体、液体或固体等）、电能、化学物质、激光、放射线等作用于人体有皮肤、黏膜、肌肉骨骼等所造成的组织损伤。烧伤中以热烧伤最常见，占85%～90%以上。其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。烧伤后常发生功能障碍，其程度取决于烧伤面积、部位和烧伤深度。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 一、临床分期 根据烧伤后的病理生理和临床特点，一般将烧伤的临床过程划分为四期，即： 体液渗出期 急性感染期 创面修复期 康复期 第一节 概述 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 二、常见功能障碍 运动功能障碍 感觉障碍 心理障碍 日常生活活动障碍 工作能力障碍 第一节 概述 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 三、临床处理 全身治疗：大面积深度烧伤的全身治疗措施包括复苏、补液、抗感染、支持疗法及防治并发症。 创面处理：正确处理创面是烧伤治疗成败的关键，处理原则为： Ⅰ度烧伤：保持创面清洁和防止创面的进一步损伤，3～5天创面即可愈合，不遗留瘢痕。 浅Ⅱ度烧伤：清创后，创面外涂抗菌素和具有收敛作用的烧伤药物，再酌情选用包扎疗法或暴露疗法，如无感染，创面可于2周左右痊愈，不留瘢痕。 深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤：清创后，原则上尽可能采用暴露疗法，争取去痂（大面积分次去痂）植皮修复创面。植皮创面瘢痕愈合，不同程度地影响患者容貌和生理机能，需要进一步的康复治疗。 第一节 概述 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 第二节 康复功能评定 中国九分法 以烧伤皮肤面积占全身体表面积的百分数来计算 具体见下图和下表。 手掌法 以患者手掌（包括手指掌面，手指并拢）面积为体表总面积的1%，以此计算小面积烧伤。 大面积烧伤时用100减去用病人手掌测量未伤皮肤，以此计算烧伤面积。 一、烧伤面积的评定 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 二、烧伤深度的评定 烧伤深度的评定采用三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。 深 度 组织损伤层次 临床特点 创面愈合情况 Ⅰ度 （红斑型） 仅伤及表皮浅层,生发层健在。 表面红斑状、干燥、烧灼感。 3～7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。 浅Ⅱ度 （水疱型） 伤及表皮生发层、真皮乳头层。 局部红肿明显，水疱较大，水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。 如无感染，1～2周愈合, 一般不留瘢痕,多数有色素沉着。 深Ⅱ度 （水疱型） 伤及皮肤真皮深层，仅残留皮肤附件。 可有较小的水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。 如无感染，3～4周愈合，常有瘢痕。 Ⅲ度 （焦痂型） 伤及全层皮肤，甚至到皮下、肌肉或骨等。 焦痂如皮革，蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失；痂下可见树枝状栓塞血管，或可见皮下、肌肉、骨等。 3 ～ 4周后焦痂脱落，不能自愈，需要植皮后愈合，遗留瘢痕。 第二节 康复功能评定 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 烧伤深度分度示意图 第二节 康复功能评定 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 三、烧伤严重程度的评定 　烧伤严重程度 严重程度 烧伤面积和烧伤深度 轻度烧伤 Ⅱ度烧伤，烧伤总面积在9%以下。 中度烧伤 Ⅱ度烧伤，烧伤总面积在10%～29%；或Ⅲ度烧伤总面积不足10%。 重度烧伤 烧伤总面积在30%～49%；或Ⅲ度烧伤总面积10%～19%；或Ⅱ、Ⅲ度烧伤总面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤 烧伤总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤总面积在20%以上；或已有严重并发症。 第二节 康复功能评定 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 四、肥厚性瘢痕的评定 五、关节活动度的评定 六、日常生活活动能力评定 七、职业能力评定 八、心理功能评定 第二节 康复功能评定 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 第三节 康复治疗 一、康复治疗分期、目标及禁忌证 康复治疗分期 早期或急性期：指自烧伤时起至Ⅱ度烧伤愈合或Ⅲ度烧伤去痂为止。 制动期：指自植皮时起至移植物血管化时止。 后期（愈合成熟期）：指自有新生上皮或移植皮肤稳定地覆盖烧伤创面，有瘢痕形成时起，至组织愈合成熟止。此期可持续两年或数年。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 康复治疗目标 促进创面愈合，改善愈合质量。 消除焦虑、抑郁情绪，恢复正常的精神情绪状态，积极配合康复治疗。 尽力恢复患者日常生活活动能力。 抑制瘢痕的过度生长，减轻瘢痕引起的毁容和畸形。 防止瘢痕挛缩，保持关节的功能位和正常活动范围，最大限度地恢复运动功能。 恢复患者就