血管性痴呆护理查房.ppt

* * 血管性痴呆护理查房 神经内科 陆丹宏 2010-4-28 一、基本资料： 姓名:杭行 性别:男 年龄:85 岁 婚姻:已婚 民族:汉族 职业:无 二、入院诊断: 血管性痴呆 三、主诉： 近事记忆力减退近1年，加重1周。 四、现病史： 患者近1年来无明显诱因下出现记忆力减退，以近事为主，家属诉性格较前有所改变，平时言语较多、反应迟钝。不记得家中电话号码、门牌号码，近一周患者家属觉病人记忆力减退有加重，言语前后颠倒，遂来我院就诊，拟血管性痴呆收入病房。 五、既往史： 有左眼视网膜脱落病史，现左眼盲； 六、查体： 神清，反应可，查体合作，对答切题，近事记忆力减退，计算力可，定时、定向力可，常识能力可，双侧额纹对称，右瞳孔圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，左瞳孔圆，直径0.6cm，对光反射迟钝，双眼球运动正常，眼震（-），角膜反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射（++），颈软，四肢肌张力正常，四肢肌力V级，双侧肱二头肌、肱三头肌、踝反射、膝反射（+）。 七、诊疗计划： 1、活血（银杏达莫）； 2、改善记忆力（石杉碱甲）； 3、改善脑代谢（茴拉西坦、甲氯芬酯）； 4、抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片）； 5、扩血管（尼莫地平）； 6、对症（奥氮平、西肽普兰）。 八、护理诊断： 1、记忆力障碍：近事记忆力减退 与血管性痴呆疾病有关 2、有发生危险的可能：与反应迟钝、视力下降有关 3、有营养失调的危险： 4、有走失的危险：与记忆减退有关 九、护理措施 1： 1、对早期痴呆病人应该让他们在家人看护和指导下做一些力所能及的事情。另外，家人还要了解病人的心理状态，绝对不能疏远病人，要帮助患者排除心理障碍及行为障碍，帮助病人恢复记忆。这对早期患者的防治来讲，是非常重要的环节。 2、创造安全的家庭环境。如经常检查家中的危险品、电器、淋浴设施等。勿让病人接触燃气、利器、药品、杀虫剂等，以防意外的发生。 九、护理措施 2： 3、要注意饮食和营养。选用容易消化、容易吞咽的食物，对蛋白质、脂肪的摄入不必加以限制。低营养状态，会进一步促使疾病的发展。 4、尽量不要让病人单独外出，身上带有姓名、住址、联系人电话的卡片，防止病人丢失。 痴呆的分类 老年期痴呆包括老年性痴呆（阿尔采默型痴呆）、血管性痴呆、混合性痴呆和其他痴呆，前两者为两大主要类型，患病率占所有老年期痴呆的90%以上。 老年性痴呆（Alzheimer’ s disease, AD）是一种以脑的退行性病变，脑细胞萎缩为其病理基础的症侯群； 血管性痴呆(vascular dementia, VD)是因脑血管病变引起的痴呆综合症。 血管性痴呆的概述 血管性痴呆是痴呆中最常见的类型。血管性痴呆是指由于脑血管障碍所引起，以痴呆为主要临床表现的疾病。这里讲的脑血管疾病主要是指脑梗塞、脑血栓以及脑出血等脑血管的病变。血管性痴呆是脑血管疾病最严重的后果之一，是大脑整体功能逐渐减退并最终导致全面丧失。 血管性痴呆有以下几个类型 1： 　　 1．多梗塞性痴呆：最常见的类型。是由于多发的梗塞灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮质、皮质下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的、严重的智力衰退。 　　 2．大面积脑梗塞性痴呆：患者大面积脑梗塞，常死于急性期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。 　　 3．皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病）：因动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变，而出现痴呆。临床特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。 　　 4．特殊部位梗塞所致痴呆：是指梗塞灶虽不大，但位于与认知功能有重要关系的部位，而引起失语、记忆缺损、视觉障碍等。 　　 5．出血性痴呆：慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血都可以产生血管性痴呆。 血管性痴呆的危险因