课程教案_18_原发性高血压 - 湘南学院.doc

湘南学院课堂授课教案首页 学 科 内科护理学 授课教师 雷利霞 授课对象 2008级本科1-3班 授课时间 2010.10 计划学时 3 授课课题： 第三章 循环系统疾病病人的护理 第八节 原发性高血压 教学目的与要求： 掌握高血压的定义、判断标准、一般表现、并发症、非药物治疗要点、降压药物的种类与应用、高血压急症的治疗要点和护理。 熟悉高血压发病因素、高血压的分类及危险度分层、临床类型。 了解其诊断要点和预后。 教学重点、难点： 高血压急症的抢救 教学方法： 讲授法 教学手段、用具： 手段：多媒体辅助教学、板书 工具：多媒体教学设备、CAI课件、板书工具 参考书： 《内科学》陆再英 主编，人民卫生出版社，第七版 《临床护理》（上册）王兴华主编，科学出版社，第一版 教学内容提要、步骤及时间分配： 一、病因和发病机制（10分钟）二、评估发现（30分钟） 三、治疗（45分钟）四、护理（45分钟） 本节小结：（3分钟） 布置思考题及推荐参考书（2分钟） 思考题： 高血压急症的抢救 课 后 记 备 注 湘南学院课堂授课教案 组织教学： 导入新课： 第三章 循环系统疾病病人的护理 第八节 原发性高血压 学习要求： 掌握高血压的定义、判断标准、一般表现、并发症、非药物治疗要点、降压药物的种类与应用、高血压急症的治疗要点和护理。 熟悉高血压发病因素、高血压的分类及危险度分层、临床类型。 （三）了解其诊断要点和预后。 一、病因和发病机制（10分钟） （一）病因 1、性别与年龄：发病率随年龄增大而上升。 年轻时：男性＞女性，但女性绝经期后患病率又稍高于男性。 2、遗传、肥胖、摄盐量、职业、吸烟、噪声、精神因素、性格等其他因素。 （二）发病机制：中枢神经系统和交感神经系统影响，肾素—血管紧张素—醛固酮系统 二、评估发现（30分钟） （一）一般表现：初期无症状或出现症状经休息可缓解，血压可恢复正常。血压升高可有 1、头痛头晕--首发症状：太阳穴、后脑勺，呈持续性胀痛或搏动性痛。 2、耳鸣： 3、肢体麻木、乏力 4、心悸、颈项不适、失眠等 （二）并发症： 1、脑病：主要为脑血压意外（如脑梗塞、脑溢血、珠网膜下腔出血、脑出血）。 短暂脑缺血发作表现为头痛失语肢体瘫痪。 2、心脏：左心衰竭和冠状动脉粥样硬化、心绞痛、或心肌梗塞 3、肾脏：肾动脉硬化，可发生肾功能减退，甚至肾衰 4、眼底：视网膜改变 Ⅰ级：视网膜动脉痉挛、变细、反光增强 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫 Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出 Ⅳ级：出血或渗出伴有视神经乳头水肿 （三）高血压急症 1、恶性高血压：患者的病情进展迅速，血压明显升高，舒张压持续在130mmHg以上，在 较短时间内就会出现脏器损害，比如肾衰、心衰、脑卒中，预后不良。多死于肾功能衰竭、脑卒中、或心力衰竭。强调的是与一般高血压的缓慢进程有关，它的发展迅速，较快出现重要脏器的损害。 2、高血压危象：短期内血压升高，并出现头痛、烦躁、心悸、恶心，呕吐、面色苍白或 潮红、视力模糊等。收缩压可达260mmHg，舒张压可达120mmHg以上，伴靶器官损害，可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。强调短期内的血压突然升高，发作一般力时短暂，控制血压后病情可迅速好转。 3、高血压脑病：血压突然改变或短期内改变的同时，出现中枢神经系统功能障碍，表现 为严重头痛、呕吐和神志改变，严重时可发生抽搐和昏迷。其发生机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，出现脑水肿所致。强调的是血压突然升高所引起的中枢神经系统障碍。 （四）高血压危险度分层。 （五）高血压分级 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想高血压 ＜120 ＜80 正常高血压 ＜130 ＜85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压 140~159 90~99 亚组：临界高血压 140~149 90~94 2级高血压 160~179 100~109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140~149 ＜90 （六）实验室检查： 1、ECG：左心室肥厚劳损 2、X片：左心扩大 3、超声心动图：左心室扩大、左心房扩大 4、动态血压监测：24h动态血压变化 5、常规监测：BR、UR、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮肌酐 三、治疗（45分钟） （一）非药物治疗：1、限制钠盐摄入：＜5g/d 2、减轻体重：限制每日热量摄入 3、适当运动：有氧运动，如慢跑、打太极拳等 三五210运动：“三”表示病人每天要步行3公里，每次走30min “五”表示每周至少要运动5次