课程教案_18_原发性高血压 - 湘南学院.doc

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湘南学院课堂授课教案首页 学 科 内科护理学 授课教师 雷利霞 授课对象 2008级本科1-3班 授课时间 2010.10 计划学时 3 授课课题: 第三章 循环系统疾病病人的护理 第八节 原发性高血压 教学目的与要求: 掌握高血压的定义、判断标准、一般表现、并发症、非药物治疗要点、降压药物的种类与应用、高血压急症的治疗要点和护理。 熟悉高血压发病因素、高血压的分类及危险度分层、临床类型。 了解其诊断要点和预后。 教学重点、难点: 高血压急症的抢救 教学方法: 讲授法 教学手段、用具: 手段:多媒体辅助教学、板书 工具:多媒体教学设备、CAI课件、板书工具 参考书: 《内科学》陆再英 主编,人民卫生出版社,第七版 《临床护理》(上册)王兴华主编,科学出版社,第一版 教学内容提要、步骤及时间分配: 一、病因和发病机制(10分钟)二、评估发现(30分钟) 三、治疗(45分钟)四、护理(45分钟) 本节小结:(3分钟) 布置思考题及推荐参考书(2分钟) 思考题: 高血压急症的抢救 课 后 记 备 注 湘南学院课堂授课教案 组织教学: 导入新课: 第三章 循环系统疾病病人的护理 第八节 原发性高血压 学习要求: 掌握高血压的定义、判断标准、一般表现、并发症、非药物治疗要点、降压药物的种类与应用、高血压急症的治疗要点和护理。 熟悉高血压发病因素、高血压的分类及危险度分层、临床类型。 (三)了解其诊断要点和预后。 一、病因和发病机制(10分钟) (一)病因 1、性别与年龄:发病率随年龄增大而上升。 年轻时:男性>女性,但女性绝经期后患病率又稍高于男性。 2、遗传、肥胖、摄盐量、职业、吸烟、噪声、精神因素、性格等其他因素。 (二)发病机制:中枢神经系统和交感神经系统影响,肾素—血管紧张素—醛固酮系统 二、评估发现(30分钟) (一)一般表现:初期无症状或出现症状经休息可缓解,血压可恢复正常。血压升高可有 1、头痛头晕--首发症状:太阳穴、后脑勺,呈持续性胀痛或搏动性痛。 2、耳鸣: 3、肢体麻木、乏力 4、心悸、颈项不适、失眠等 (二)并发症: 1、脑病:主要为脑血压意外(如脑梗塞、脑溢血、珠网膜下腔出血、脑出血)。 短暂脑缺血发作表现为头痛失语肢体瘫痪。 2、心脏:左心衰竭和冠状动脉粥样硬化、心绞痛、或心肌梗塞 3、肾脏:肾动脉硬化,可发生肾功能减退,甚至肾衰 4、眼底:视网膜改变 Ⅰ级:视网膜动脉痉挛、变细、反光增强 Ⅱ级:视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫 Ⅲ级:眼底出血或棉絮状渗出 Ⅳ级:出血或渗出伴有视神经乳头水肿 (三)高血压急症 1、恶性高血压:患者的病情进展迅速,血压明显升高,舒张压持续在130mmHg以上,在 较短时间内就会出现脏器损害,比如肾衰、心衰、脑卒中,预后不良。多死于肾功能衰竭、脑卒中、或心力衰竭。强调的是与一般高血压的缓慢进程有关,它的发展迅速,较快出现重要脏器的损害。 2、高血压危象:短期内血压升高,并出现头痛、烦躁、心悸、恶心,呕吐、面色苍白或 潮红、视力模糊等。收缩压可达260mmHg,舒张压可达120mmHg以上,伴靶器官损害,可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。强调短期内的血压突然升高,发作一般力时短暂,控制血压后病情可迅速好转。 3、高血压脑病:血压突然改变或短期内改变的同时,出现中枢神经系统功能障碍,表现 为严重头痛、呕吐和神志改变,严重时可发生抽搐和昏迷。其发生机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制,导致脑灌注过多,出现脑水肿所致。强调的是血压突然升高所引起的中枢神经系统障碍。 (四)高血压危险度分层。 (五)高血压分级 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想高血压 <120 <80 正常高血压 <130 <85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压 140~159 90~99 亚组:临界高血压 140~149 90~94 2级高血压 160~179 100~109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 <90 亚组:临界收缩期高血压 140~149 <90 (六)实验室检查: 1、ECG:左心室肥厚劳损 2、X片:左心扩大 3、超声心动图:左心室扩大、左心房扩大 4、动态血压监测:24h动态血压变化 5、常规监测:BR、UR、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮肌酐 三、治疗(45分钟) (一)非药物治疗:1、限制钠盐摄入:<5g/d 2、减轻体重:限制每日热量摄入 3、适当运动:有氧运动,如慢跑、打太极拳等 三五210运动:“三”表示病人每天要步行3公里,每次走30min “五”表示每周至少要运动5次

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