99年第1次高考-Greenkid的核医考题.DOC

1 下列99mTc-磷酸化合物製劑中，何者之骨骼造影效果最差？ (A)99mTc-HEDP (B)99mTc-MDP (C)99mTc-HDP (D)99mTc-PYP Bone scan的藥物從1949開始就有了，當時所使用的都是一些現在看起來蠻特殊的元素，例如Ca-45，Ca-45，Sr-89以及Ga-72等等，一直到了1972年才開始研發出以Tc-99m為基礎的一些放射性藥物，一開始是Tc-99m接上一些磷酸的複合體，此時的代表性藥物就是(D)99mTc-PYP，可是因為藥物的純度以及軟組織排除的速率太慢，慢慢地又逐漸將藥物改良，將原本P-O-P的化學鍵結方式改良為P-C-P的方式，這樣在體內就不會被一些磷酸酶破壞，而會更穩定。於是第一代的產品(A)99mTc-HEDP就問市了，這個藥物比起Tc-99m PYP來說，骨骼上攝取的量只有些許的增加，不過血液中的清除率很明顯的快了許多，接著3年後又有新的藥物(B)99mTc-MDP的研發成功，不但血液中的清除率更快，骨骼上的攝取量也有提昇，接著在同一年(C)99mTc-HDP也研發出來了，它和Tc-99m MDP相比，血液的清除速率差不多，但是骨骼的攝取量增加了20%，因此後來的bone scan藥物市場上就只剩下Tc-99m MDP和Tc-99m HDP這兩種，它們在疾病的診斷上並沒有差異，影像的品質也幾乎沒有差別，目前我所知台灣都是使用Tc-99m MDP，為什麼不用Tc-99m HDP這我就不太清楚，總之在這4個藥物中，骨骼造影的效果HDP=MDPHEDPPYP，所以答案是(D)99mTc-PYP。 2 99mTc-MAA肺臟血流灌注造影其定位機轉是： (A)擴散作用 (B)吞噬作用 (C)離子交換 (D)微血管阻斷 這題可以參考97年第2次高考第8題，因為Tc-99m MAA的顆粒大小在10~90 μm之間，這樣的粒子大小可以卡在肺微血管中，讓我們來進行攝影，也就是選項中的(D)微血管阻斷，另外Tc-99m MAA肺臟血流灌注造影相關的細節可以參考網站中SNM的『肺閃爍攝影』，在靜脈注射Tc-99m MAA後，大約有90％以上的顆粒會卡在肺部的微血管上，這主要是因為MAA的顆粒比肺部微血管大的關係，至於卡住的MAA之後是如何清除的呢？Tc99m-MAA顆粒的清除有三個管道，首先血液中的酵素會將其溶解，第二呢由於呼吸的動作會擠壓到微血管使其中的顆粒被擠壓而通過微血管，第三由肺部的血壓也會將顆粒給推出，因此一般來說，99mTc-MAA在肺部的生理半衰期為6個小時，其中血液中的酵素會將其溶解是指血液中的巨噬細胞會將卡住的MAA顆粒給吞噬掉或者是溶解掉，當MAA的顆粒變小以至可以通過肺微血管時，就會被體內的網狀內皮系統RES給清除掉，因此絕大多數的Tc-99m MAA都會經由肝臟代謝，也就是被肝臟中的Kupffers cell給分解掉，至於剩下的Tc-99m結合剩餘氨基酸的部分則主要是經由腎臟給排泄掉。最後核醫一些藥物的攝取機制可以參考一下網站中讀者服務區的『核醫導讀』，這樣可以有一個較清楚的概念。 3 使用99mTc-mebrofenin和99mTc-sulfur colloid作肝膽造影時，下列敘述何者錯誤？ (A)黃疸或膽道阻塞可用99mTc-sulfur colloid衍生物作診斷。慢性或急性膽囊炎亦可用99mTc-mebrofenin衍生物來區別 (B)肝形態上的病變可用99mTc-sulfur colloid作診斷 (C)99mTc-sulfur colloid的血漿清除半衰期為2~5分鐘，靜脈注射約2~4 mCi 99mTc-sulfur colloid進入人體後5~10分鐘即可看到肝的影像 (D)99mTc-mebrofenin的血漿清除半衰期約為5分鐘，病人應先禁食4~6小時後再靜脈注入3~5 mCi的99mTc-mebrofenin Tc-99m mebrofenin的另一個名稱是Tc-99m BRIDA，是一種用來做膽道攝影的放射性藥劑，關於這個藥物的詳細資料請參考96年第1次高考31題的敘述，Tc-99m sulfur colloid是一種以Tc-99m標幟的膠狀粒子，在經由靜脈注射後就會被體內的巨噬細胞吞噬，因此可以看到肝臟，脾臟以及骨髓的影像，關於這個藥物的基本介紹，包括製造過程及尺寸分佈可以參考96年第1次高考第1題和97年第2次高考第7題。在讀完上面的資料後，簡單的來說，Tc-99m BRIDA會被肝臟代謝然後從膽道排出，因此我們可以用來觀察膽汁的流動是否有異常，藉以來診斷膽道方面的疾病，至於Tc-99m SC則因為會分布在肝臟內的Kuffer cell(巨噬細胞)，因為這種細胞在肝臟內的分佈很均勻，因此如果說懷疑肝臟內有長異物的話，因為腫瘤