JCI办公室迎评工作汇报-敦煌医院.PPT

RTS = 0.9368 GCS + 0.7326 SBP + 0.2908 RR 内容 创伤伤情评估 1 重症创伤患者抢救流程 2 创伤救治原则及注意事项 3 硬件及管理要求 4 急诊流程 VIPCO程序 Ventilation建立通畅的气道和正常的通气给氧（颌面伤，坐位，气切，气胸）； Infusion快速建立多条液体通道，进行补液输血扩充血容量（晶体，人造血浆）； Pulsation监护心脏情况，保护心脏泵功能（心包填塞，镇痛，1：1：1输血，心肺复苏，酸中毒）； Control bleeding采取压迫或夹板固定的方式紧急控制出血（止血带，压迫，氨甲环酸）； Operation当出血不能被控制时则应手术治疗 严重创伤病人抢救站位 阶段 临场指挥 上级医生 床旁护士 责任护士 药剂师 0期 （患者到达前） 到达时间 严重程度 患者年龄 转运中状态 到达时间 紧急程度 集合团队 转运中状态 到达时间 转运中状态 患者年龄 到达时间 受伤机制 患者数量 转运方式 患者年龄 患者年龄 1期 （到达时） 受伤机制详情 当前病情 过敏史 受伤经过 当前病情 受伤机制详情 当前病情 受伤机制详情 过敏史 2期 （首次检查） 生命体征 气道状况 呼吸音 瞳孔情况 生命体征 查体详情 生命体征 气道状况 呼吸音 瞳孔情况 生命体征 所需液体量 静脉针尺寸 抽血 用药史 3期 （二次检查） 是否需更多检查（出血或尿量异常） 是否需更多检查（出血或尿量异常） 转入其他单元 加做何种检查 转入其他单元 加做何种检查 品种及剂量 复苏时站位 内容 创伤伤情评估 1 重症创伤患者抢救流程 2 创伤救治原则及注意事项 3 硬件及管理要求 4 （一）限制性液体复苏 Cochrane数据库的创伤研究证实传统的积极液体复苏方式增加了伤者的出血风险，出血未得到有效控制时进行的早期积极液体复苏并没有益处 Kwan I, Bunn F, Chinnock P Timing and volume of fluid administration for patients with bleeding Cochrane Database Syst Rev, 2014, 3, CD002245 欧洲创伤指南根据大量的研究结果推荐对于无创伤性脑损伤的患者进行的液体复苏可以将收缩压目标定于80~90 mmHg，平均动脉压目标定于60 mmHg左右。但对于昏迷指数≥8分的严重创伤性脑损伤患者，其平均动脉压应≥80 mmHg。对于老年人，尤其是患高血压或是心肾功能不全的老年伤者，指南也建议维持其收缩压≥90 mmHg （二）输血 大量输血定义为24 h内输注8单位以上的红细胞，或1600ml血浆，需要依据大量输血治疗流程（massive transfusion protocol， MTP）进行输血管理。 血浆、血小板和红细胞输注比为1:1:1的严重创伤患者更易止血，且24 h内死亡比例下降。 除了补充上述血液制品外，在治疗过程中应注意补充纤维蛋白原、rFVIIa、钙剂、氨甲环酸等 Ho KM, Leonard AD Concentration-dependent effect of hypocalcaemia on mortality of patients with critical bleeding requiring massive transfusion: a cohort study Anaesth Intensive Care, 2011, 39, 1, 46 （三）损伤控制复苏 创伤患者往往需要接受手术治疗以达到止血、清创、修复的目的。 手术的二次损伤、手术及麻醉时间过长等因素导致重伤患者因低体温、严重酸中毒和凝血功能障碍所致的致死三联征大大增加死亡风险。 当重症创伤患者存在严重低体温（≤34℃）、酸中毒（pH≤7.2）或严重性凝血功能障碍时，应考虑采取损伤控制复苏策略。 三方面措施 通过快速、简短的手术迅速止血； 解除直接威胁生命的原发损伤（如张力性气胸、脑疝等）； 去除污染病灶； 核心目的是保全生命，因此不应过度关注损伤器官的解剖性和功能性修复。 Hsu JM, Pham TN Damage control in the injured patient Int J Crit Illn Inj Sci, 2011, 1, 1, 66 特别注意的情况 最危险的情况---休克；各种休克抢救流程； 最要注意的情况---脊柱脊髓损伤：所有外伤病人床头要注明脊柱情况(spine clear or whole spine） 新疆医科大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital Of Xinjiang Medical Unive