中国图书馆分类法-重庆医科大学图书馆.PPT

循证医学简介重庆医科大学图书馆 胡 虹 循证医学的概念 循证医学的产生和发展 循证医学的实践 循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM) David Sackett ：慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，对患者采取正确的医疗措施。 最佳临床研究证据 医师个人的经验和第一手临床资料 患者的选择和意愿 * * 图书馆读者培训系列讲座 概 念 产生和发展 产 生 疾病谱发生改变 医疗模式转变 方法学的发展 临床证据的发展 网络及信息技术的发展 卫生经济学的发展 产生和发展 发 展 1、发展历史及关键人物 20世纪70年代：Cochrane开始大力宣传RCT，并尝试系统评价 80年代初：Sckett用临床流行病学方法和原理指导临床实践 1992年：Gordon在JAMA上发表文章，首创EBM一词 1992年：Chalmers创建英国Cochrane中心 1993年：Chalmers创建国际Cochrane协作网，由Sckett任主席 1994年：Sckett在牛津创办第一个循证医学中心 1997年：Sckett出版第一本循证医学专著（2000年第二版，2005年第三版） 1999年: 我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心 产生和发展 发 展 2、循证医学研究领域的发展 决策与管理、教育改革、实践指南、临床试验报告规范 3、循证医学方法学的发展 4、循证科学的提出： EBM EBHC EBS 循证医学实践 提供最佳证据 实践者:临床流行病学家，各专业的临床学家、临床统计学家、卫生统计学家和社会医学家以及信息工作者 应用最佳证据 实践者:从事临床医学的医务人员和医疗管理、卫生政策的决策者 证据及其质量是实践循证医学的关键！ 证据的分级 I级： 收集所有高质量的RCT后作出的系统评价 或Meta分析结果 大样本多中心随机对照试验 II级： 单个大样本的RCT结果 III级： 有对照但未用随机方法分组的研究 病例对照研究和队列研究 IV级： 无对照的系列病例观察 V级： 专家意见、描述性研究、病例报告 论证强度逐渐降低 系统评价（system review, SR) 系统评价是尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据 全面收集全世界所有有关研究 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行 Meta-分析 得出综合结论（有效、无效、应进一步研究) Meta-分析(Meta-analysis) 广义：系统评价的一种类型(目前普遍采用的定义) 用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究结果的一种系统评价(定量系统评价)。 Meta-分析是一种系统评价，而系统评价可以是Meta-分析也可以不是Meta-分析。 狭义：一种定量合成的统计分析方法 五步法： 四原则： 基于问题的研究 遵循证据的决策 关注实践的结果 后效评价，止于至善 确定需解决的问题 严格评价证据 综合分析证据/用于决策 后效评价决策效果 系统全面地查找证据 实践基本步骤 提出新问题 证据的检索 循证医学的产生和发展得益于临床研究数量增加、质量提高，及信息加工传播技术的不断发展和实用化 及时、系统地获得最佳证据是循证医学研究和实践的基础 计算机辅助的医学文献检索是实践循证医学应掌握的核心技能 证据的检索 检索步骤 分析提出的临床问题 选择检索检索方式和数据库 制定检索策略 判断评估检索到的证据 再次检索 证据的检索 证据的来源 二次研究数据库 二次期刊 原始研究数据库 指南、卫生技术评估手册 其他网络资源（如：在研/未发表的临床试验） 证据的检索 Cochrane Library /reviews/index.htm Cochrane图书馆是Cochrane协作网的主要产品，其内容主要包括: Cochrane系统评价资料库（Cochrane Database of Systematic Review，CDSR） 疗效评价文摘库（Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness，DARE） Cochrane临床对照试验注册资料库（CCTR） Cochrane方法学数据库（Cochrane Methodology Database）