人工胶体.PDF

人 工胶 体 武婷 分类 人工胶体 明胶 羟乙基淀粉 右旋糖酐 交联明胶 小分子10 200/0.5 尿联明胶 低分子40 130/0.4 琥珀酰明胶 中分子70 明胶 • 动物源性； • 分子量＜35kDa ，半衰期短，峰值扩容能 力 70% ； • 需及时、多次输注才能达到扩容效果； • 不影响肾功能、无蓄积。 羟乙基淀粉 • 玉米淀粉改造而成； • 结构和糖原相似； • 扩容强度主要决定于分子量的大小与取代 级的高低； 右旋糖酐 • 蔗糖经肠膜状明串珠菌发酵后生成的高分 子葡萄糖聚合物； • 右旋糖酐10、40渗透性利尿，70代谢慢， 无改善微循环与渗透性利尿作用； • 逐渐退出临床。 血液动力学的改善——容量效力 2013 FDA对HES黑框警 告 • 羟乙基淀粉并不优于晶体液：N Engl J Med 2008;358:125 • 指南、共识制定者亦对胶体液使用持谨慎态度：2012欧洲重症 医学会的胶体液使用共识、2012脓毒症感染性休克指南 右旋糖苷 明胶 羟乙基淀粉 血流 增加血浆肾素与醛固 动力学 酮活性，造成循环功 能障碍 凝血 血小板粘附性降低， 抑制内源性凝血过程 抑制血小板功能与内 功能 凝血Ⅷ因子活度降低 （+） 源性凝血过程（++） ，纤溶增加（++） 组织 肾脏排泄，代谢完全 肾排泄代谢完全，清 网状内皮细胞摄取蓄 蓄积 除彻底 积 过敏反应 血管活性介质释放 过敏性休克 皮肤瘙痒 肾毒性 肾小管聚集而栓塞 肾小管近端上皮细胞 HK-2摄取吞噬、变性 坏死 半衰期 6-12h 短，2.5h 长，8-12h，24h仅排 出50% 血糖 升高 无一过性升高 一过性升高 胶体用于容量复苏的现状 Finfer S, et al. Critical Care 2010, 14: R185 各类胶体的应用现状 Finfer S, et al. Critical Care 2010,