第八章 尿的生成和排出(生理学).ppt

2、排泄：是指机体通过某些器官把体内的代谢产物、多余的水分、无机物和进入机体的异物等排出的生理过程。 3、肾脏是机体最重要的排泄器官，也是维持内环境相对稳定的最重要器官之一，因为，通过泌尿，肾脏可以： 除了肾脏外，呼吸器官、皮肤以及消化道亦有排泄功能。 肾脏还具有内分泌功能，可产生多种生物活性物质，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素及羟化VitD3等，可参与血压调节、红细胞生成和骨骼发育等过程。 肾的各种感受器 肾神经 脊 髓 中枢 调节血压和水盐平衡。 ●肾至今未发现副交感神经支配。 肾小球毛细血管网血压较高，有利于肾小球的滤过。 肾周毛细血管网血压较低，可促进肾小管的重吸收。 （一）肾血流量的自身调节 ● 肾血流量的自身调节表现为动脉血压在一定范围内变动时，肾血流量仍保持相对恒定。 ● 自身调节的机制： ＊ 肌源学说 ＊ 管-球反馈：指小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。 微穿刺实验证明，肾小球滤过液就是血浆的超滤液。 肾小球滤过率（GFR）：指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。正常成人为125ml/min。 滤过分数：是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值 正常值约为125/660×100%=19%; 表明流经肾的约有1/5由肾小球滤出而形成原尿。 GFR = Kf × PUF Kf：滤过系数，即滤过膜的面积及其通透性的状态； PUF：有效滤过压。 三层结构： 内层是毛细血管的内皮细胞。 ＊ 上面有许多直径50-100nm的窗孔，可防血细胞通过。 中间层是非细胞的基膜层，是滤过膜的主要屏障。 ＊ 基膜层是由水合凝胶构成的微纤维网结构，有许多 4-8nm的多角形网孔，可决定通过基膜的分子大小， 大分子的蛋白质很难通过基膜。 2、滤过膜的通透性 ● 是指物质通过滤过膜的能力大小。 2、溶质的带电情况 滤过膜各层均含有许多带负电荷的物质（主要是糖蛋白），由于同性电荷相斥作用，可限制带负电的分子（如血浆白蛋白）的滤过，促进正电荷分子滤过。 一、滤过膜及其通透性 肾小球毛细血管血压 血浆胶压 肾小囊内压 有效滤过压 入球端 45 25 10 10 出球端 45 逐渐加大 10 逐渐下降 三、影响肾小球滤过的因素 （一）、滤过膜的面积和通透性 ● 滤过膜的面积（见前述） ● 滤过膜的通透性的变化可致尿液性质出现异常。 如肾脏疾病时，可因滤过膜的通透性增加，使正常 不能被滤过的大分子蛋白质甚至红细胞被滤出而出 现蛋白尿或血尿。 2、囊内压 ● 正常时比较稳定 ● 结石、肿瘤压迫等 输尿管阻塞 肾盂内压 囊内压 有效滤过压 GFR ● 重吸收：指物质从肾小管液中转运至血液中。 ● 分泌：上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。 ●转运方式：被动转运，主动转运（原发性、继发性） （一）Na+、Cl- 和H2O的重吸收 ● 近端小管前半段， Na+主要与HCO3-、G、AA一起被重吸收，以跨上皮细胞主动重吸收为主；并与H+分泌相耦联，吸收量占总量的2/3。 ● 近端小管后半段， Na+主要与Cl-一起被重吸收，以细胞旁路被动重吸收为主，吸收量占总量的1/3。 ● 乙酰唑胺可抑制CA活性，使Na+- H+交换减少，Na+、 HCO3-重吸收减少，NaHCO3、NaCl和水的排出增多，引起利尿。 （四）葡萄糖的重吸收 ● 100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其是其前半段； ● 是一种继发性主动转运； ● 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度 ＊ 葡萄糖吸收具有极限量，可能与近端小管Na+- 葡萄糖同向转运体数目有限有关。 （五）其他物质的重吸收和分泌 ● 速尿、利尿酸等可抑制Na+：2Cl-：K+同向转运体的功能，管腔正电位消失，NaCl的重吸收受抑制从而干扰尿的浓缩机制，导致利尿。 ● 髓袢升支粗段对水的通透性很低，水重吸收量很少，造成小管液低渗，组织间液高渗，